重度抑郁症 (MDD) 影响全球约 2.8 亿人，是导致残疾和生活质量低下的主要原因之一。每三位 MDD 患者中，就有一位患有难治性抑郁症 (TRD)，即患者对至少两次抗抑郁药物试验均无反应。
艾氯胺酮鼻喷雾剂是一种速效抗抑郁药，与选择性血清素再摄取抑制剂(SSRI) 或血清素-去甲肾上腺素再摄取抑制剂 (SNRI)等抗抑郁药一起使用时，可有效对抗 TRD 。
意大利和德国研究人员进行的一项研究回顾性地比较了两种组合治疗 TRD 的有效性，发现艾氯胺酮加 SNRI 的总体效果明显优于艾氯胺酮加 SSRI。
这项研究的结果发表在《JAMA Psychiatry》上。
虽然艾氯胺酮与 SSRI 或 SNRI 联合治疗 TRD 的有效性已被广泛探索，但尚不清楚哪种组合在不同的临床方面具有优势。
为了弥合这一理解上的差距，本研究分析了来自20个国家/地区90多个医疗保健中心的55,000多名患者的人口样本。参与者是使用倾向评分匹配（一种用于模拟随机对照试验的统计技术）调整年龄和性别后选定的。
然后将患者分成两组，一组接受艾氯胺酮加 SSRI 治疗，另一组接受艾氯胺酮加 SNRI 治疗，每组中女性占比超过 50%，平均年龄为 46 岁。
艾氯胺酮联合 SNRI 组生存率高于艾氯胺酮联合 SSRI 组。图片来源：JAMA Psychiatry (2025)。 DOI：10.1001/jamapsychiatry.2025.0200
研究中应用的SSRIs包括西酞普兰、艾司西酞普兰、氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林和维拉佐酮。 SNRI组包括去甲文拉法辛、度洛西汀、左米那普仑、米那普仑和文拉法辛。
研究人员比较了每位患者首次接受相应药物组合治疗后的五年内主要临床结果的风险，其中包括死亡率、住院率、抑郁复发率和自杀企图率。
他们观察到主要结果总体下降；然而，与接受艾氯胺酮和 SSRI 治疗的患者的全因死亡率（5.3%）、住院率（0.1%）和抑郁症复发率（14.8%）相比，接受艾氯胺酮和 SSRI 治疗的患者的全因死亡率（5.3%）、住院率（0.1%）和抑郁症复发率（14.8%）明显较低，后三者的风险率分别为 9.1%、0.2% 和 21.2%。
统计分析还显示，在五年内，接受 SNRI 组合治疗的患者的生存概率为 91.4%，高于接受 SSRI 治疗的患者的 86.9%。
两种治疗方案均减少了自杀企图的次数，但接受 SSRI 治疗的患者自杀企图的次数较低，分别为 0.3% 和 0.5%。
这项研究重点关注了抗抑郁药物组合的选择对临床治疗结果的影响。研究人员强调，了解这些差异效应对于做出明智的临床决策以及为TRD患者制定精准治疗策略至关重要。
https://medicalxpress.com/news/2025-04-treatment-resistant-depression-esketamine-snri.html?utm_source=nwletter&utm_medium=email&utm_campaign=daily-nwletter
