MAY 13, 2024
by Lisa M. Krieger, Bay Area News Group
朱莉·哈里斯从未接受过肺癌检查。低剂量 CT 扫描是针对有患肺癌风险的成年人的唯一推荐筛查方法，但她从未抽出时间去做。
但当她的初级保健医生最近建议她做一项新的血液检测来寻找疾病的迹象时，哈里斯很感兴趣。她在看医生的同一天在同一栋大楼里抽了血。
“当时这是可以买到的东西，所以当时的医生说，‘好的，我们继续做吧，看看结果如何’，”67 岁的哈里斯来自北京，说道。哈里斯是一名长期吸烟者，她说，如果结果呈阳性，她会进行低剂量 CT 扫描，以筛查疾病。
“科学总是不断进步的，”她说。
作为 OSF HealthCare 医疗系统试点项目的一部分，哈里斯是伊利诺伊州首批接受血液检测的患者之一，OSF HealthCare 在 18 个地点提供血液检测。OSF 领导层希望血液检测能够改善肺癌的早期发现，肺癌在美国造成的死亡人数比任何其他单一类型的癌症都要多。
OSF 采用血液检测是医学界日益兴起的趋势的一部分，即使用侵入性较小的筛查来寻找患者的癌症迹象，尤其是那些可能不愿意接受更传统、更复杂的检测的患者。德克萨斯大学 MD 安德森癌症中心称，目前正在开发多种有助于检测各种癌症的血液检测。一些医疗系统，如 OSF，已开始向患者提供血液检测，而其他医疗系统则谨慎乐观地等待有关这些检测的更多长期数据。
OSF 的肺病学家 Jared Meeker 博士在谈到新的血液检测方法时说：“这就是未来。”
OSF 所使用的血液测试并非旨在取代低剂量 CT 扫描，因为 CT 扫描需要患者躺在一张可从某种 X 射线机中滑进滑出的桌子上。
FirstLook Lung 血液检测由位于加利福尼亚州和马里兰州的 Delfi Diagnostics 公司开发，无法诊断肺癌。但医生希望那些可能不愿意接受 CT 扫描的患者（可能是因为扫描需要太多时间、路程或精力）会同意接受血液检测。如果血液检测结果呈阳性，表明可能患有肺癌，OSF 领导人希望患者更有可能同意接受低剂量 CT 扫描。
美国预防服务工作组建议患肺癌风险较高的人每年进行低剂量 CT 扫描。高风险患者是指年龄在 50 至 80 岁之间、曾经是中度至重度吸烟者、目前吸烟者或在过去 15 年内戒烟的人。但根据美国肺脏协会的报告，2022 年，只有约 4.5% 的人真正接受了低剂量 CT 扫描。
“如果所有符合低剂量 CT 扫描条件的人都已经接受了，我们的测试就没什么用了，”Delfi 首席医疗官 Peter Bach 博士说。“我们的问题是他们没有接受，所以我们正在努力加快他们与医生之间关于低剂量 CT 的对话，并告知他们。”
血液检测的工作原理是寻找血液中可能表明肺癌的 DNA 片段模式。巴赫说，如果一个人患有肺癌，并且低剂量 CT 扫描可以检测到，那么血液检测结果呈阳性的可能性为 80%，而如果血液检测结果为阴性，则该人没有患肺癌的可能性为 99.8%。
Delfi 正在寻求美国食品药品管理局 (FDA) 批准其测试，该机构最近几周宣布计划更严格地监管实验室开发的测试。到目前为止，主要由联邦医疗保险和医疗补助服务中心监管实验室测试。Delfi 表示，该血液测试已获得 FDA 的突破性认证，该认证旨在帮助加快某些设备和产品的开发、审查和评估。
血液检查不包含在医疗保险中，Delfi 拒绝透露价格。OSF 领导表示，他们仍在制定价格，但旨在让患者尽可能负担得起检查费用。OSF 和 Delfi 均未透露目前在 OSF 接受检查的患者是否需要付费。低剂量 CT 扫描包含在医疗保险中。
其他公司为帮助检测癌症而进行的血液测试的标价约为 900 至 950 美元。
OSF 医生希望血液检测能帮助肺癌患者更早发现癌症。克利夫兰诊所称，肿瘤很小且未扩散至淋巴结的患者五年生存率为 90%，但已扩散至其他器官的肺癌患者的五年生存率仅为 7%。
米克说：“没人愿意被诊断出患有 3 期和 4 期肺癌。这太令人沮丧了。”
OSF 首席人口健康官蒂姆·维加博士说，患者可能并不总是完全理解晚期诊断的含义。
“人们认为，‘我抽烟了，如果染上毒瘾，我很快就会戒掉，’”维加说。“他们没有意识到，这可能会给他们和他们的家人带来多年的困难。”
维加说，在 OSF，大约 33% 的符合条件的患者已经接受了低剂量 CT 扫描——远远好于全国平均水平——但仍然没有达到医生的期望。
OSF 的领导层希望 Cologuard 能取得成功，以此作为新血液检测如何帮助患者的典范。美国食品和药物管理局大约 10 年前批准 Cologuard 作为结肠癌家庭筛查检测。患者将粪便样本邮寄到实验室，然后进行分析——与结肠镜检查相比，这项检查对患者来说要快得多，侵入性也小得多。
与 Delfi 血液检测一样，Cologuard 检测结果呈阳性并不意味着确诊癌症，但意味着患者可能患有癌症，需要进一步检测。Vega 表示，OSF 几年前开始向患者提供 Cologuard，发现当患者获得阳性检测结果时，他们几乎总是同意接下来进行结肠镜检查。
OSF 并不是唯一一家对血液测试寄予厚望的医疗服务提供商。
白宫最近在关于总统乔·拜登的癌症登月计划的公告中指出，德尔菲正在与原住民 PACT 基金会合作，改善太平洋西北部美洲印第安部落的肺癌筛查。德尔菲还与希望之城合作开展一项临床研究，以改善洛杉矶县服务不足社区的肺癌筛查。
医生们也在关注其他类型的血液检测，观察它们的效果。Grail 和 Guardant Health 公司也提供血液检测来帮助检测各种类型的癌症。
伊利诺伊大学癌症中心目前正在参与一项临床试验，以帮助研究 Grail 的血液测试，该测试可筛查多种癌症共有的癌症信号。
“我仍然认为，我们还有很长的路要走，才能弄清楚这些类型的测试如何适应更广泛的癌症预防和筛查背景，但这非常令人兴奋，”伊利诺伊大学芝加哥分校医学助理教授、UI 癌症中心成员、Grail 赞助的试验研究员 Ameen Salahudeen 博士说。“我永远不想看到有人患上本可以更早发现的晚期癌症，所以我个人认为，像这样的测试在未来将发挥作用。”
芝加哥大学医学院助理教授、胸部肿瘤学家 Rajat Thawani 博士表示，此类血液测试很有前景，但在广泛采用之前，可能还需要更多长期数据来确定这些测试是否有助于提高患者的生活质量和延长患者的生活时间。
塔瓦尼说：“人们对它未来将如何发挥作用感到非常兴奋，但我认为现在我们必须确保它确实能给患者的寿命带来有意义的改变。”
OSF 肿瘤服务部门副总裁 Ryan Luginbuhl 表示，如果 Delfi 血液检测对 OSF 起到作用，领导层希望在一年内在整个医疗系统中推广该检测。OSF HealthCare 在伊利诺伊州和密歇根州拥有近 160 个分支机构，其中包括 16 家医院。其大部分分支机构位于伊利诺伊州中部和北部，该系统包括位于 Evergreen Park 的 OSF Little Company of Mary 医疗中心以及芝加哥地区的初级保健、诊所和紧急护理中心。
卢金布尔表示：“我们希望该疗法能够有效，我们将竭尽全力......让尽可能多的患者受益。”
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