我看全民医保的监督和市场化的忧虑和矛盾

首先，欧巴医保是彻底失败的。不论出发点多么高尚，不论是否在下很大的一盘棋，是否先让一部分人的问题解决起来。天下大同的共产主义口号我们已经实验了一个世纪了，没有必要再来一次。

根本上讲，医疗服务是建立在资源消耗上面的，不是天生就应得的，也不可能是天生就应得的。没人喜欢生病，没人喜欢老迈，没人喜欢死亡。人人向往天堂，但是没有人生在天堂。所以不要用上天堂般的口号来忽悠人，来指导医保。这种论调就和宗教宣传长生不死，福有来世一样，本身除了欺骗就是欺骗。

那么为什么有的人几块钱的药就可以起死复生而不得，有的人明明无可救药偏偏几十万几十万地维持着。这么不公平。就好比有的人天天冲浪戏水，有的人却连口干净水都没得喝。有的人广厦万间，有的人却无片瓦遮头。对不起，在共产主义实现以前，这些都是必然存在的现象。这是财富资源分配制度问题，不是医保问题。

医保问题就是，在现有财富分配制度下，如何最有效地提供最多的医疗服务。如果甲分到了一亿资源，他就可以换取一亿的医疗服务，乙分到了一万，哪就只有一万，丙分到一快，哪就只有一块。不公平是不是？那是财富分配的不公平。你不能因为老板少发工资就去抢劫零售店。要斗争就要都老板。到了零售店，能买一命就是一命，能买九命就是九命。

医疗分配的不公平应该是，甲花了一千得到了五百的服务，乙花了一千只得到五百的服务，而并花了一快也得到了五百的服务，而甲作为服务资本方，又赚回了五百。这里面有两个不公平，一个是价格偏离价值的商业垄断和欺诈，一个是非制度性不透明性财富再分配，滋生官僚腐败浪费和不公。

有些人认为医疗是紧急事件，性命事件，所以不应市场化。这就是过分夸大特殊性了。真正的急病和怪病毕竟是极少数。绝大多数医疗问题其实都是概率性规律性事件。尤其现在信息技术这么发达，公开化规范化价格与服务并不难。就连外科医生不久的将来都可以大幅度地被智能器械所取代。绝大多数医疗服务都是是可以分离包装超市化品牌化的。而只有这样的制度化，才更便于政府和保险公司去监管，才更便于更多人尤其病人及家属在事前事后去监管。不要把修人比修车看得高级复杂得到哪里去。也不要小看事后退货退赔机制的有效性。

有些人总是指望政府监管。政府监管也是有成本的。更主要的是政府人员也是凡人，没有理顺的价格服务体系，你凭什么监管呢。没有竞争对比，你监管了又能怎么着呢？美国医药业是监管最多的行业，也是最暴利的行业，在过去几十年来医疗费用的增长远远高于服务的增长，远远高于通货膨胀的增长。唯一可以媲美的行业就是政府部门的膨胀。监管不可少，但是不可以是主导。

欧巴医保的必然失败和必然没有前途就在于没有去解决医保不公平的两大问题。一没有去发挥政府职能，建立和理清医疗行业的市场。医疗行业完全没有公开的价格体系，完全是暗箱操作，根本不存在市场。这个问题的逃避是政府的最大失职。二是政府付费，加重非制度性财富分配，造成严重不公，所以没人投保，一出门就崩盘。就是说没有解决问题，反而加重问题。即便出于人道主义，也应该量力而行，更别说康他人之慨。大消耗的小概率事件至少相当长时间内是不能全包的。虽然有些冷酷，但是必须面对现实。而且可能是永远的现实。因为哪怕生产力继续发展了，也不可能满足人类对健康长寿的需求。取舍是必然存在的。让官员做这种取舍是不合适的，还是自己取舍自己选择才是人类。