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正文
这个月轮转感染科，选择了乙肝做我的讲座题目，因为乙肝是严重影响中国人健康的疾病，好几位朋友问我相关方面的问题，我就把讲座的内容挑一些科普的放在这里，希望对更多的人有用。
在中国，9.8%的人是慢性乙肝患者，最近看到一个报告。 中国每年有263，000人死于乙肝引起的肝癌和肝硬化，将近全世界乙肝相关死亡的37%-50%。 乙肝在中国也叫做“富贵病”，因为病情反复，需要休息，影响劳动能力，而且治疗昂贵。89.7%的中国乙肝病人，年收入低于三千美元，而在北京，每一次因为乙肝相关并发症的住院治疗费，平均是1758美元，24%的住院病人不同程度地通过借钱来治疗。
在美国，因为推广孕妇筛查乙肝，所有新生儿全部接种乙肝疫苗，以及医护人员的广泛接受乙肝疫苗，输血筛查技术的进步，90年代以后乙肝的发病率已经明显下降。
乙肝的传染方式包括母婴传播，输血，性交，皮肤接触（牙刷，剃须刀，tattoo，吸毒共用的针头），器官移植。在中国，主要是母婴传播，在欧美，主要是性交和公用针头。母婴传播受感的婴儿，演变成慢性乙肝的几率高达90%，而大于六岁以后感染，转成慢性的几率就小于2%，这就是为什么中国的慢性乙肝患病率这么高，而且恶性循环。
怎么看乙肝抗原抗体？
1。表面抗原(HBsAg)是急性感染以后最先出现的抗原，一般四到六个月以后消失，如果持续存在6个月以上，说明病人转入慢性阶段。
表面抗体(HBsAb)，是所有的指标里面最好的，抗原消失，抗体出现，说明身体免疫力战胜了乙肝，产生了终身免疫。但是如果表面抗原和抗体同时存在，说明这个抗体滴度很低或者subtype不对，不能抑制肝炎病毒复制，病人也属于慢性乙肝了。
打过乙肝疫苗的人，只有HBSAb是阳性的。
2。HBcAb，这个抗体阳性，说明人体曾经自然感染过乙肝。如果和表面抗体同时存在，说明病人已经从肝炎恢复了，但是如果没有表面抗体，这个抗体本身对人体没有保护。有的人只有这一个抗体阳性，很多时候他体内还是有低浓度的病毒复制，但是不至于造成肝功能异常，在美国这类HBcAb阳性的病人，是不能献血或者捐献器官的。
3。HbeAg，是病毒复制的标志，这个抗原阳性，说明这个病人传染性强，需要治疗。
HbeAb的出现，说明人体的免疫力开始和乙肝病毒作战，但是和HbcAb一样，这个抗体不能完全抑制病毒复制。
看得头晕吧，呵呵。
什么时候开始乙肝治疗，主要是决定于病人的肝功能和HBV DNA的复制率。主要的药物是干扰素，和抗病毒复制的药物(lamivudine, telbivudine, Adefovir, Entecavir),排序越往后效果越好，病毒抗药率越低，但是价格也越高昂。而且现在还没有确切的数据说到底应该治疗多久，很多时候病人都要长期服药。
所有乙肝的家属，医护人员，或者其他高危人群（亚洲等高发地区人群，吸毒，HIV,长期血透，男同性恋者）都应该检查是否乙肝感染，一般就筛查表面抗原和抗体。如果阴性的话，应该接受疫苗。疫苗一般来说是0，1，6个月，但是根据厂家制剂的不同，有差异。研究表明，只要完成三次疫苗注射，体内就有足够的抗体保护，所以间隔多久，并不影响效果。乙肝患者，应该接受甲肝的疫苗。
怀孕的妇女，在第一次的检查的时候，就应该筛查乙肝。如果确认是阳性的，出生的婴儿立即给免疫球蛋白然后接种疫苗。只要出生后婴儿及时接种疫苗，羊水穿刺，剖腹产，母乳喂养并不提高婴儿感染乙肝的几率。WHO推广Universal HBV vaccination of all new borns,台湾做得很好，他们的肝癌率已经开始明显下降。中国的情况还是不容乐观。
慢性乙肝的患者，需要警惕肝癌。 乙肝携带者中肝癌危险性高的人群包括：亚洲男性40岁以上，亚洲女性50岁以上，所有的肝硬化病人，肝癌家族史。筛查包括肝脏超声加上甲胎蛋白（AFP），现在的guideline反对光用甲胎蛋白作为筛查手段。这类人群需要每六个月到一年筛查一次。
最后一点， 经常有朋友问我如果是乙肝患者，能不能在美国作医生。我查了很多资料，都很含糊，1991 CDC的规定也很官腔，就是说需要避免高危险性的操作，但是又没有具体给出这些操作的例子，另外很多研究证明从医护人员把乙肝传染给患者的几率是很低的，所以有这方面担心的朋友，只要严格按照操作常规，做好防护，还是可以在医院工作的。另外美国好多州是禁止医院在雇用人员时候进行乙肝筛查的，以免医护人员受到不公平待遇。但是我个人的意见是，还是应该在开始工作的时候，把这个情况跟医院的健康部门反映一下，接受咨询，为自己也为别人。
在中国，9.8%的人是慢性乙肝患者，最近看到一个报告。 中国每年有263，000人死于乙肝引起的肝癌和肝硬化，将近全世界乙肝相关死亡的37%-50%。 乙肝在中国也叫做“富贵病”，因为病情反复，需要休息，影响劳动能力，而且治疗昂贵。89.7%的中国乙肝病人，年收入低于三千美元，而在北京，每一次因为乙肝相关并发症的住院治疗费，平均是1758美元，24%的住院病人不同程度地通过借钱来治疗。
在美国，因为推广孕妇筛查乙肝，所有新生儿全部接种乙肝疫苗，以及医护人员的广泛接受乙肝疫苗，输血筛查技术的进步，90年代以后乙肝的发病率已经明显下降。
乙肝的传染方式包括母婴传播，输血，性交，皮肤接触（牙刷，剃须刀，tattoo，吸毒共用的针头），器官移植。在中国，主要是母婴传播，在欧美，主要是性交和公用针头。母婴传播受感的婴儿，演变成慢性乙肝的几率高达90%，而大于六岁以后感染，转成慢性的几率就小于2%，这就是为什么中国的慢性乙肝患病率这么高，而且恶性循环。
怎么看乙肝抗原抗体？
1。表面抗原(HBsAg)是急性感染以后最先出现的抗原，一般四到六个月以后消失，如果持续存在6个月以上，说明病人转入慢性阶段。
表面抗体(HBsAb)，是所有的指标里面最好的，抗原消失，抗体出现，说明身体免疫力战胜了乙肝，产生了终身免疫。但是如果表面抗原和抗体同时存在，说明这个抗体滴度很低或者subtype不对，不能抑制肝炎病毒复制，病人也属于慢性乙肝了。
打过乙肝疫苗的人，只有HBSAb是阳性的。
2。HBcAb，这个抗体阳性，说明人体曾经自然感染过乙肝。如果和表面抗体同时存在，说明病人已经从肝炎恢复了，但是如果没有表面抗体，这个抗体本身对人体没有保护。有的人只有这一个抗体阳性，很多时候他体内还是有低浓度的病毒复制，但是不至于造成肝功能异常，在美国这类HBcAb阳性的病人，是不能献血或者捐献器官的。
3。HbeAg，是病毒复制的标志，这个抗原阳性，说明这个病人传染性强，需要治疗。
HbeAb的出现，说明人体的免疫力开始和乙肝病毒作战，但是和HbcAb一样，这个抗体不能完全抑制病毒复制。
看得头晕吧，呵呵。
什么时候开始乙肝治疗，主要是决定于病人的肝功能和HBV DNA的复制率。主要的药物是干扰素，和抗病毒复制的药物(lamivudine, telbivudine, Adefovir, Entecavir),排序越往后效果越好，病毒抗药率越低，但是价格也越高昂。而且现在还没有确切的数据说到底应该治疗多久，很多时候病人都要长期服药。
所有乙肝的家属，医护人员，或者其他高危人群（亚洲等高发地区人群，吸毒，HIV,长期血透，男同性恋者）都应该检查是否乙肝感染，一般就筛查表面抗原和抗体。如果阴性的话，应该接受疫苗。疫苗一般来说是0，1，6个月，但是根据厂家制剂的不同，有差异。研究表明，只要完成三次疫苗注射，体内就有足够的抗体保护，所以间隔多久，并不影响效果。乙肝患者，应该接受甲肝的疫苗。
怀孕的妇女，在第一次的检查的时候，就应该筛查乙肝。如果确认是阳性的，出生的婴儿立即给免疫球蛋白然后接种疫苗。只要出生后婴儿及时接种疫苗，羊水穿刺，剖腹产，母乳喂养并不提高婴儿感染乙肝的几率。WHO推广Universal HBV vaccination of all new borns,台湾做得很好，他们的肝癌率已经开始明显下降。中国的情况还是不容乐观。
慢性乙肝的患者，需要警惕肝癌。 乙肝携带者中肝癌危险性高的人群包括：亚洲男性40岁以上，亚洲女性50岁以上，所有的肝硬化病人，肝癌家族史。筛查包括肝脏超声加上甲胎蛋白（AFP），现在的guideline反对光用甲胎蛋白作为筛查手段。这类人群需要每六个月到一年筛查一次。
最后一点， 经常有朋友问我如果是乙肝患者，能不能在美国作医生。我查了很多资料，都很含糊，1991 CDC的规定也很官腔，就是说需要避免高危险性的操作，但是又没有具体给出这些操作的例子，另外很多研究证明从医护人员把乙肝传染给患者的几率是很低的，所以有这方面担心的朋友，只要严格按照操作常规，做好防护，还是可以在医院工作的。另外美国好多州是禁止医院在雇用人员时候进行乙肝筛查的，以免医护人员受到不公平待遇。但是我个人的意见是，还是应该在开始工作的时候，把这个情况跟医院的健康部门反映一下，接受咨询，为自己也为别人。
n
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punny, you are welcome.:)
appleflower, i guess the policy is really different, partly because the incidence might be different.
dadaland，其实没有健康携带者这个概念的，所有的携带者，都应该定期检查肝功能。best wish to your friend.
你第二个帖子把自己的问题给解答了，呵呵。乙肝主要是通过血液传播，即使在体外，如果被血液污染的标本，也可生存7天，比HIV,HCV都厉害很多倍。我说的这些传播方式，都有很大的可能性被血液污染（针头，tatto,牙刷），所以都列为传染的途径。目前还没有证据表明其他的体液会传播乙肝。但是，很多1，2岁的孩子被发现在1-2岁的时候感染乙肝，他们都由亲密接触的家人感染，所以这个目前还在debating.
其本质还是血液传播。
"乙肝的传染方式包括母婴传播，输血，性交，皮肤接触（牙刷，剃须刀，tattoo，吸毒共用的针头），器官移植。"
皮肤接触也容易传播乙肝病毒吗？ 那样将是非常可怕的。
另外，国内似乎有一大误区，那就是共用碗筷可能会传播乙肝病毒。
刚刚查了一下美国ＣＤＣ：
http://www.cdc.gov/hepatitis/B/bFAQ.htm#bFAQ13
What are ways hepatitis B is not spread?
Hepatitis B virus is not spread by sharing eating utensils, breastfeeding, hugging, kissing, holding hands, coughing, or sneezing. Unlike hepatitis A, it is not spread routinely through food or water. However, there have been times hepatitis B has been spread to babies when they have received food pre-chewed by an infected person.
落花是否同意？
Not sure if the rules are the same in Canada and US. In Canada, physicians that are Hepatitis B carriers are only allowed to work in certain specialties that do not have contact with patients, such as pathology. Everyone here who is accepted in the medical school is given hepatitis B and C screening right away, and if found to be a carrier, the student will receive "modified training" and career counselling.
A dumb question. Why won't China vaccinate all new borns? Is it because of money or just politics?