从文艺复兴之父到我这几天看的一个病人

 

我很喜欢netflix的一部历史剧Medici。当年我就是为了这部电视剧，直接和老迈爱美丽去了佛罗伦萨，呵呵。

Lorenzo直接推动了文艺复兴时期，培养了很多著名的艺术家。被称为文艺复兴之父。

当然主要是电视剧主人公都很帅，哈哈。现实中的人物就差远啦。

看完以后忍不住为Lorenzo的英年早逝惋惜，于是上网搜了一下他的死因。大部分都说他们家遗传gout，然后他被刺杀几次，受过伤，最后导致死亡。

但是，有一篇文章引起我特别的兴趣，是Lancet在2017年发表的，Lorenzo真正的死因，很有可能是Acromegaly 指端肥大症。（Acromegaly in Lorenzo the Magnificent, father of the Renaissance Donatella Lippi Philippe Charlier Paola Romagnani Published:May 27, 2017DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)31339-9）

大意是，Lorenzo 从26 岁到 43 岁去世前的书信中经常提到自己的症状：严重的头痛、嗅觉丧失，舌头发生了变化，手指关节疼痛。痛风是他去世时给出的诊断。

然而，当 1945 年科学家们检查他的骨骼时，没有发现典型的痛风病变。相反，他的骨骼的放射学检查显示出弥漫性的肥大性骨关节病、颅骨出现明显的额部隆起和增厚，下巴增大、下颌和牙槽前突，这些特征都是由肢端肥大症引起的。

肢端肥大症是一种由生长激素过度分泌引起的罕见疾病，通常由垂体前叶腺瘤产生。临床表现为头痛、视野缺损和嗅觉丧失。骨骼和肢端过度生长、声音变深、面部结构变得粗糙，腕管综合征。

 这个疾病现在非常容易诊断，但是在Lorenzo那个年代却是不可能的。 几幅肖像和他的死亡面具说明了他面部形态的变化，可以清晰看到他的面部特征随着时间的推移而变粗，包括前额颅骨隆起、鼻子扩大、眉毛突出、嘴唇变厚和法令纹和下颌前突，这些都是支持肢端肥大症的诊断。

无独有偶，前几天我在诊所看了一个病人。一看到她，我就想起Acromegaly这个诊断。

作为一个女性，她声音不寻常的低沉，鼻子增大，前额和下巴突起。然后她几个月前刚因为两侧腕管综合征看过神经科医生.

我问她以前带戒指吗？她说戒指这一年都带不下了，她还以为是因为自己胖了，其实这个是因为她的手指关节变粗了。我让她在手机里找找几年前的照片，她翻了半天，找到一张给我看，判若两人。

因为她是来看甲状腺的，所以我们先讨论了甲状腺，然后我跟她说了一下我的concern，让她去查一下生长激素。

今天level回来，比正常高了两倍。所以要去做垂体MRI，进一步确诊，然后手术。

因为她有甲状腺癌，所以我查了一下，果然在肢端肥大症患者中，甲状腺癌的发生率也会增高。因为过多的生长激素会刺激多种细胞增殖，也就增大了癌变的风险。

好在这个疾病是可以完全根治的。不像在Lorenzo那个年代，就是绝症了。所以不管那时候多有钱，还是活在现代好啊。哈哈。

我最喜欢的是内分泌学科，因为这个学科真的非常有意思。