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这个月轮转感染科，选择了乙肝做我的讲座题目，因为乙肝是严重影响中国人健康的疾病，好几位朋友问我相关方面的问题，我就把讲座的内容挑一些科普的放在这里，希望对更多的人有用。
在中国，9.8%的人是慢性乙肝患者，最近看到一个报告。 中国每年有263，000人死于乙肝引起的肝癌和肝硬化，将近全世界乙肝相关死亡的37%-50%。 乙肝在中国也叫做“富贵病”，因为病情反复，需要休息，影响劳动能力，而且治疗昂贵。89.7%的中国乙肝病人，年收入低于三千美元，而在北京，每一次因为乙肝相关并发症的住院治疗费，平均是1758美元，24%的住院病人不同程度地通过借钱来治疗。
在美国，因为推广孕妇筛查乙肝，所有新生儿全部接种乙肝疫苗，以及医护人员的广泛接受乙肝疫苗，输血筛查技术的进步，90年代以后乙肝的发病率已经明显下降。
乙肝的传染方式包括母婴传播，输血，性交，皮肤接触（牙刷，剃须刀，tattoo，吸毒共用的针头），器官移植。在中国，主要是母婴传播，在欧美，主要是性交和公用针头。母婴传播受感的婴儿，演变成慢性乙肝的几率高达90%，而大于六岁以后感染，转成慢性的几率就小于2%，这就是为什么中国的慢性乙肝患病率这么高，而且恶性循环。
怎么看乙肝抗原抗体？
1。表面抗原(HBsAg)是急性感染以后最先出现的抗原，一般四到六个月以后消失，如果持续存在6个月以上，说明病人转入慢性阶段。
表面抗体(HBsAb)，是所有的指标里面最好的，抗原消失，抗体出现，说明身体免疫力战胜了乙肝，产生了终身免疫。但是如果表面抗原和抗体同时存在，说明这个抗体滴度很低或者subtype不对，不能抑制肝炎病毒复制，病人也属于慢性乙肝了。
打过乙肝疫苗的人，只有HBSAb是阳性的。
2。HBcAb，这个抗体阳性，说明人体曾经自然感染过乙肝。如果和表面抗体同时存在，说明病人已经从肝炎恢复了，但是如果没有表面抗体，这个抗体本身对人体没有保护。有的人只有这一个抗体阳性，很多时候他体内还是有低浓度的病毒复制，但是不至于造成肝功能异常，在美国这类HBcAb阳性的病人，是不能献血或者捐献器官的。
3。HbeAg，是病毒复制的标志，这个抗原阳性，说明这个病人传染性强，需要治疗。
HbeAb的出现，说明人体的免疫力开始和乙肝病毒作战，但是和HbcAb一样，这个抗体不能完全抑制病毒复制。
看得头晕吧，呵呵。
什么时候开始乙肝治疗，主要是决定于病人的肝功能和HBV DNA的复制率。主要的药物是干扰素，和抗病毒复制的药物(lamivudine, telbivudine, Adefovir, Entecavir),排序越往后效果越好，病毒抗药率越低，但是价格也越高昂。而且现在还没有确切的数据说到底应该治疗多久，很多时候病人都要长期服药。
所有乙肝的家属，医护人员，或者其他高危人群（亚洲等高发地区人群，吸毒，HIV,长期血透，男同性恋者）都应该检查是否乙肝感染，一般就筛查表面抗原和抗体。如果阴性的话，应该接受疫苗。疫苗一般来说是0，1，6个月，但是根据厂家制剂的不同，有差异。研究表明，只要完成三次疫苗注射，体内就有足够的抗体保护，所以间隔多久，并不影响效果。乙肝患者，应该接受甲肝的疫苗。
怀孕的妇女，在第一次的检查的时候，就应该筛查乙肝。如果确认是阳性的，出生的婴儿立即给免疫球蛋白然后接种疫苗。只要出生后婴儿及时接种疫苗，羊水穿刺，剖腹产，母乳喂养并不提高婴儿感染乙肝的几率。WHO推广Universal HBV vaccination of all new borns,台湾做得很好，他们的肝癌率已经开始明显下降。中国的情况还是不容乐观。
慢性乙肝的患者，需要警惕肝癌。 乙肝携带者中肝癌危险性高的人群包括：亚洲男性40岁以上，亚洲女性50岁以上，所有的肝硬化病人，肝癌家族史。筛查包括肝脏超声加上甲胎蛋白（AFP），现在的guideline反对光用甲胎蛋白作为筛查手段。这类人群需要每六个月到一年筛查一次。
最后一点， 经常有朋友问我如果是乙肝患者，能不能在美国作医生。我查了很多资料，都很含糊，1991 CDC的规定也很官腔，就是说需要避免高危险性的操作，但是又没有具体给出这些操作的例子，另外很多研究证明从医护人员把乙肝传染给患者的几率是很低的，所以有这方面担心的朋友，只要严格按照操作常规，做好防护，还是可以在医院工作的。另外美国好多州是禁止医院在雇用人员时候进行乙肝筛查的，以免医护人员受到不公平待遇。但是我个人的意见是，还是应该在开始工作的时候，把这个情况跟医院的健康部门反映一下，接受咨询，为自己也为别人。 |
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