中国糖尿病男性ED的风险

1958年，研究者们就发现很多阳痿性功能障碍的人，其实都是糖尿病患者。

1992年，ED(erectile dysfunction) 这个词正式被用在性功能诊断上。

目前中国大陆糖尿病总患病率估计为12.8%，过去三十年显著上升，从0.67%上升至12.8%。 另外前期糖尿病患病率为38.1%。 预测到2050年，中国2型糖尿病患病率预计将达到18.17%。

中国男性患糖尿病比女性风险更高。上海的一个研究显示，男性糖尿病患病率从2002-2003年的12.2%上升到2017年的23.0%。

糖尿病男性面临着ED 的巨大风险。

调研结果，中国男性糖尿病引起的ED，总体患病率为 67.2%。也就是说三分之二的中国 2 型糖尿病男性患有 ED。

ED 的风险随着年龄和糖尿病病程而增高。 当然，血糖控制不良是 ED 进展的主要风险因素。

有趣的是，高等教育水平也与中国糖尿病男性患勃起功能障碍 (ED) 的风险增加有关，这可能是由于久坐不动的职业和体力活动减少等因素造成的。

患有ED的病人，心血管疾病的发病率也提高。能够理解，都是血管病变，不同的地方而已。

临床医生必须尽早筛查和管理糖尿病男性的ED，因为它提示潜在并发症的风险。

防治措施包括控制血糖，增强运动，戒烟戒酒，避免对性功能有影响的药物，还有一些药物可以帮助。

因为我们的文化，很少亚洲男性会在糖尿病随访中和自己的医生提及这个问题，我在临床实践中，真的好像没有一个亚洲男病人跟我提过这个，但是西方男性会经常向我提及这个问题，并且积极寻求治疗。

最近我看到国内一篇文章，现在中国糖尿病年轻化趋势严重，中青年男性ED成为影响到国家人口的长期战略性问题，所以文章里号召各大医院的医生们开始关注这个现状，看得我笑死了。

国内文章都是有舆论导向的，看来是真的在担心人口问题了，所以要大家少吃饭，多XOXO，缓解国家人口降低的危机，lol

前几天写了那篇糖尿病人在我办公室里小便失禁的文章，有些同学很惊讶，为什么糖尿病人会小便失禁。今天来说说糖尿病的神经病变。

糖尿病神经病变被定义为足部感觉下降以及踝关节反射减弱或缺失，同时还有其他大神经的病变。发生风险与糖尿病的持续时间呈正相关。

在一项landmark研究中，对 4400 多名糖尿病患者进行了 25 年的连续评估 ，50% 的患者患有神经病变。神经病变的发生与a1c水平相关。 高血压患者的发病率增加（相对风险4.1）。

在糖尿病中，一系列代谢和血管的病变改变了神经纤维损伤和神经纤维修复之间的平衡，导致感觉逐渐丧失。患者体内过多的葡萄糖和脂质超过了ATP的正常产生，导致线粒体损伤和正常细胞功能丧失，并且造成血管闭塞。

糖尿病神经病变会导致反复难愈的下肢感染、溃疡，并且直接导致最后的截肢。患有足部神经病变的糖尿病患者比患有所有其他糖尿病并发症的糖尿病患者占用更多的医院床位。诊断糖尿病 25 年后，下肢截肢的累积风险为 11%。

值得注意的是，糖尿病神经病变其实不只是周围神经病变，还会导致一些自主神经病变导致，出现很多其他症状----

糖尿病膀胱功能障碍，因为传入神经支配受损而感觉膀胱充盈的能力下降，然后传出损伤导致排空不完全，导致溢流性尿失禁、尿流不畅和复发性尿路感染。 最著名的DCCT临床调研中显示，大约 20% 男性患者会出现尿路症状，38% 的糖尿病女性患有尿失禁。

男性勃起功能障碍也是糖尿病神经病变的常见表现，与心血管疾病的风险相关。

胃瘫Gastroparesis，包括恶心、呕吐、早饱、腹胀和/或上腹部疼痛， 这在糖尿病人中也非常多见，很多病人无法正常进食，也导致无法正常使用胰岛素，让血糖波动更为明显，这一般都是非常严重的糖尿病人了，稳定的血糖控制会改善胃瘫。

神经病变只是糖尿病许许多多并发症中的一部分，神经病变的严重程度和心血管疾病是正相关的，可以想象血糖在摧毁神经系统的同时，也在摧毁心脑血管，肾脏，视网膜。

最好的治疗，当然是血糖控制。

另外我们都教育患者经常检查足部是否有皮肤干燥或开裂，注意脚趾间皮肤早期感染的迹象。 我们在办公室里都会检查病人的脚。如果有严重的神经病变，会refer给足科医生。