平等性的世间
我旅经这红尘，因着一株带露的白莲，而停留了片刻 。。。
癌症的一些切身体会（十四）癌症治疗的副作用
平等性
癌症治疗中的一个大问题，就是副作用（side effect）。除了治疗过程中间的副作用，甚至在很多时候，虽然癌症治疗已经完成，但是这些治疗还会继续对患者的身体带来不利的影响。现在有越来越多的人在接受癌症治疗以后，清除了肿瘤，延长了寿命；可是同时他们中的很多人也会受到这些副作用的折磨。因此癌症治疗的副作用也越来越引起大家的关注。
在临床上，副作用也被称为毒性（toxicity）。毒性又分为早期毒性（early toxicity）和晚期毒性（late toxicity）。一般来说，早期毒性是指治疗结束三个月之内的副作用反应，晚期毒性则是指在那之后的副作用反应。
在癌症治疗之前，当患者和肿瘤医生讨论和制定治疗方案的时候，副作用也是其中的一个重要讨论事项，这是因为几乎所有的治疗方法都会带来不同程度的副作用。所以好的肿瘤医生，会帮助患者了解他们在癌症治疗中可能会经历哪些副作用，以及这些副作用的表现和症状。在完成了治疗之后，肿瘤医生还可能会在复诊时具体筛查，以此判断患者有没有晚期毒性或是后遗症。
我下面详细介绍一下癌症的主要治疗方法所对应的一些副作用。首先是放疗。因为放疗的辐射可能会损伤肿瘤附近的正常组织，而这些损伤取决于放射区域的大小，剂量的高低，肿瘤与正常组织之间的距离，等等。总的来说，放疗的副作用包括了身体疲劳，口腔溃疡，皮肤瘙痒，发红，脱皮，吞咽疼痛，肺炎，肝炎，食欲不振，恶心，呕吐，腹泻，血细胞计数降低，贫血，瘀伤，出血，以及泌尿系统的问题（譬如排尿频率增加，排尿时有烧灼感）。有些针对头颈部肿瘤的辐射还会损害患者头部的上层皮肤，唾液腺以及口腔和咽喉的粘膜。
其次是化疗。化疗的副作用随着药物种类的不同而不同。通常化疗会引起恶心，呕吐，腹泻，食欲下降，体重减轻，身体乏力，血细胞计数降低等症状。另外，接受化疗的患者通常会有脱发的反应。这其中血细胞计数减低的主要原因是因为化疗的药物可能会对骨髓（产生血细胞的组织）产生毒性作用，可导致一种或多种血细胞缺乏症。例如，红细胞缺乏（贫血），白细胞缺乏（中性粒细胞减少症或白细胞减少症），血小板缺乏（血小板减少症)，这些副作用有可能会导致严重贫血和增加感染风险。
接着谈手术治疗。疼痛是手术治疗的最常见副作用，以外还有手术部位有可能的感染，以及器官功能部分或是全部丧失（例如肾切除术，或是肺切除术），其它的还包括出血和血凝块。癌症手术刚完成的几天之内，由于膀胱和肠功能的改变，患者有可能会有排便或排尿困难。除此之外，还有因为手术麻醉所带来的副作用（主要指全身麻醉），例如恶心，咽喉疼痛，呕吐，瘙痒，寒栗，恢复意识后出现混淆，肌肉疼痛等等。
癌症治疗中的其它一些常见副作用，包括患者出现炎症或黏膜溃疡，进而导致进食困难，还有就是食欲不振和腹泻。有些患者还可能会产生抑郁症以及药物对其它身体器官（如肺，心，肝）的损伤。有研究显示，接受化疗特别是接受烷化剂的患者，在治疗后数年后发生白血病的风险性会有所增加。有些烷化剂药物还可能引起部分女性和男性不育。
有些类型的癌症，它们所对应的治疗方法还会带来某些特殊的副作用，比如说头颈癌的治疗往往会影响人体的某些重要功能，例如语言和进食能力。因此头颈癌的治疗团队往往包括了语言病理学家，营养学家，和疼痛管理学家，他们会从各自不同的角度帮助患者更好地处理这些相应的副作用。
除了副作用，癌症治疗还有可能给患者带来更加长期的影响，临床上叫做迟发效应（late effect）。下面这张图归纳了一些常见的迟发效应。
为了在不降低治疗效果的同时，还能尽量减缓治疗所带来的副作用，科研人员和医护工作者在临床实践中积累了不少经验。比如说，为了减少对正常细胞的过度损伤，现在更加提倡精确定位放疗。同时，免疫疗法也开始正式应用于临床。我在前面介绍过，免疫疗法是利用刺激身体的免疫系统来对抗癌症，它的治疗效果一般要求不低于化疗，同时副作用要明显降低。这个癌症治疗领域正在被深入研究，美国国家癌症研究所（NIH）有完整的免疫疗法药物清单（Immunotherapy for Cancer - NCI）。
除了治疗的副作用，还有就是癌症及其治疗所可能导致的并发症。这些并发症可能是单一，也可能有多个同时出现，包括了疼痛，疲劳，呼吸困难，恶心，腹泻，便秘。有一些癌症患者在治疗过程中可能会有体重降低，主要原因是恶性肿瘤会夺取正常细胞的营养，甚至不管患者摄入多少卡路里，更换食谱，也还是难以治愈。还有就是有些癌症会打乱患者体内正常的化学平衡，出现过度口渴，尿频，便秘，意识混乱等多种并发症。
除此之外，还有大脑和神经系统方面的问题。因为癌症会压迫到附近的神经，有时会导致身体的某些部位激烈疼痛和丧失功能。有些累及大脑的癌症还可能导致头痛和类似中风的症状。另外，对某些癌症类型，身体的免疫系统可能会通过攻击正常细胞来对肿瘤作出反应。这种非正常的反应被称为副肿瘤综合征，会导致很多异常的症状，比如说如行走困难和癫痫。
癌症治疗的副作用和并发症都会严重影响患者的生活质量，我在下一篇会具体谈谈这一方面的情况。
（本文图片来自网络）
妈妈在去年11月份走了，我还是到现在没有走出来。
除了痛悔自己没有及时回国，见她最后一面，还是不解这一切怎么就发生，怎么会，怎么可能呢。
妈妈去年八月年度体检中查出肝癌中期（腺癌），就和老父，哥哥慕名前往北京一家据说擅长肝癌的三甲医院。 之后，因为肝癌肿瘤达五厘米，所以大夫要求先进行放疗和化疗， 待病灶缩小后再做手术。九，十月份放疗和化疗之中，妈妈就有较强反应，如口疮，腹泻，心脏反应，住院一周后出院。十月底，再作CT，肿瘤减小一半。但妈妈年老体弱，免疫力低，咳嗽， 不烧，渐渐有缺氧表现。不到一周时间，11月初，夜里突然 喘不过气，送医院抢救，血氧只有60-70，最后在ICU插管。我惶惶从国外赶回，彼时国内还要在旅馆隔离一周。 ICU诊断说是由土霉菌，孢子菌，病毒多重感染的重症肺炎。 我从旅馆隔离完，即赴医院，当时疫情管控的原因，也只能在ICU外面，和病床上的妈妈视频，可怜她当时因为插管打了镇静剂，人已昏迷，形容枯槁。第二天上午，医院致电，妈妈走了。我们母子两自2020年春节武汉疫情爆发，就再也没能聚首。当时妈妈还有十天就是妈妈的81岁生日。 痛定思痛，痛何如哉。
同时，我也是想不通这一切，知道终有一别，但是事出突然，实在不甘，不忍，不平。在酒店隔离的时候，我在网上查找，还是有几个问题，不得其解。
这种还未手术而在化疗放疗过程中病故的病例多么？医院做到充分准备工作吗？我在酒店隔离的时候， 网上读到化疗过程中，有经验的医生，会給抵抗力弱的病人使用胸腺肽，复方磺胺甲噁唑等，用以提高病人在化疗中的免疫力。后来妈妈在ICU里，实际上也用了这些。 但为什么他们不早做这些预防工作， 明明看到老人已很虚弱？
https://m.yunnan.cn/system/2020/12/23/031194918.shtml
https://zhuanlan.zhihu.com/p/392221893
知道已经于事无补，也不会和医院打官司，还是想在这里请教一二。多谢大家了。
这篇挺及时的，————对于我的闺蜜。前几天我去接孩子回家的路上，收见她的微信，告诉我她胸部又发现了肿块，已经手术。但医生告诉她需要做25次化疗。她说这个数字对她来说，像要走完两万五千里长征那么难，让她犹豫不决。。。
问好，节日快乐！
平等兄圣诞新年快乐！
一个认识的原本生龙活虎的美国老太，几星期不见，突然发现她坐在路边的轮椅上在等什么，而且带着帽子。。明白了，她一定得了癌症，在化疗。。
以后每过几天就会看见她这样坐在轮椅上在路边等医院的车。。
有一天又看见她了，刚从医院回来。人趴在地上爬那几节楼梯，她的儿子就站在边上看着，我心里在骂，“为什么不上去扶一把？”，于是脱口而出，“It is chemo!“。。
老太太听了抬头望着我的痛苦神情至今历历在目，她的嘴里在嘟噜着什么，听不清楚。。
这件事对我的触动很大，这简直就是化学老虎凳啊，把一个原本生龙活虎的她打趴在地上。
。。
一个多月过去后再次遇见了她，她已经不用拐杖了，而且是刚停完车回来的。
我很为她高兴说，”你比以前好多了啊！“。
她回答说：”去给孩子们讲圣经"..
马上又把话转回来，告述我说，已经转移了，她用了一个词，看我有些楞，解释说，已经转到骨头里去了。记得她用的那个词是Leukemia。。
。。以后本人离开了那里，老太太的记忆时不时还会回到脑际，直到某一天，在键盘上敲入Leukemia和化疗。。说是它们有关系。
回复 'jw2009' 的评论 : 关于化疗对免疫系统的伤害，很多朋友都有些害怕。有些化疗药物的确会部分损伤免疫系统和正常组织，不过一般来说，这些受损的正常组织和免疫系统能够很快恢复。而且，如果化疗使用恰当，它甚至可能通过消除癌细胞对免疫系统的抑制，来帮助免疫系统攻击癌症。
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你把化疗的副作用说得太轻描淡写了。。
许多经过化疗后癌症再次爆发的都被说成是原生癌的复发，好像和化疗没关系，是不是这样呢？
平等兄节日快乐！
有没有癌症患者感染 COVID-19 以后癌细胞消失的案例？
COVID-19 会引发免疫系统高度增强（有时甚至强到致命的程度）。这时，高度增强的免疫系统会不会在和 COVID 斗争的时候，顺便把癌细胞杀死？
谢谢平教授。希望能尽快有成熟的方案供现在遭受病毒侵害之灾的癌症患者采用。医学的领域真是浩瀚如星空充满这么多未知。
祝节日快乐。
一些癌症患者如果感染 COVID-19 会增加患重病的风险，因为他们的免疫系统已被癌症和/或其治疗削弱。 过去接受过癌症治疗的人（尤其是几年前）更有可能具有正常的免疫功能。 但是每个人的情况是不同的。 一个人患有（或曾经）的癌症类型、他们接受的癌症治疗类型以及其他因素都可能影响他们患 COVID-19 重病的风险。
医生仍在了解 COVID-19 感染对癌症患者的风险。 但与此同时，癌症患者采取措施降低感染风险非常重要（见下文）。 对于患有血癌（如白血病或淋巴瘤）的人以及接受化疗、长期服用皮质类固醇、某些类型的免疫疗法或干细胞或骨髓移植的人来说尤其如此，因为他们的免疫系统可能会严重减弱。
根据疾病预防控制中心的说法，一些癌症患者可能还有其他因素会增加他们患 COVID-19 重病的风险，包括：年龄；器官移植后、干细胞或骨髓移植后或接受化疗等某些治疗后免疫系统减弱
超重或肥胖（体重指数 [BMI] 为 25 或更高）；吸烟（现在或过去）。
因为每个人的情况都不同，所以所有患有癌症的人，无论目前是否正在接受治疗，都必须与了解他们的情况和病史的医生交谈，这一点很重要。
平教授有没有研究癌症受新冠病毒的研究？
希望早日研发出新的治疗方法，免掉这些痛苦。
祝平等兄圣诞快乐！
谢谢平教授解惑。对癌症的认知感觉很困惑，我如果得癌症会想到治愈也会想有尊严的活。有的癌症治愈率很低，五年期复活时间短，对于这种情况怎么考虑呢？
祝节日快乐。
平等性真是功德无量的好帖！
这个系列非常好，平等花了很多时间，精力，感谢!
节日快乐!
其中一句话，到现在还记得很清楚：“癌症致死，三分之一是吓死的，三分之一是治死的，三分之一是病死的。”
一方面领会到精神上的恐惧和焦虑对身体有多大的影响。（伍子胥一夜能愁白了头）
另一方面领会到治癌疗法副作用的凶险。
博主认为前两个“三分之一”有没有夸张？