子宫内膜与子宫内膜疾病

子宫（uterus，womb），中医学常称胞宫，又称女子胞，奇恒之腑之一。位于小腹正中，膀胱之后，直肠之前，下口连接阴道，为女性发生月经和孕育胎儿的器官。子宫是女性最重要的生殖器官之一。女性的子宫位于骨盆腔中央，呈倒置的梨形。子宫内膜（endometrium，uterine endometrium）是指构成子宫内壁的一层，对动情素和孕激素都起反应，因此可随着月经周期发生显著的变化。

 

子宫内膜厚度正常值：（1）、增生期：1.增生早期。增生早期，子宫内膜相对比较薄，大概只有4-6mm。2.增生中期。在增生中期子宫内膜开始增长，厚膜的厚度逐渐变厚，增长到了8-10mm。3.增生后期。在增生后期，子宫内膜调整，内膜厚度加宽，厚度有9-10mm。（2）、分泌期：1.分泌早期。子宫内膜由于受到孕激素的作用，子宫内膜腺体变长，子宫内膜厚度受到刺激，出现糖原的小泡。2.分泌中期。子宫内膜增长，呈现锯齿状。厚度不变。3.分泌后期。子宫内膜增厚，表现出现形状是海绵状。这个时候，子宫内膜的厚度约为5-6mm。（3）、月经期：月经期是女性一种重要的生理时期，这个时候，女性的雌性激素，和孕激素都会下降，内膜逐渐恢复平静，开始增长，调整，这时候子宫内膜的厚度可达到8-10mm。

 

1，子宫内膜变薄（Endometrial thinning）

 

在一定雌激素的作用之下，进行超声检查时，内膜无法达到8 mm，称为子宫内膜薄。一般情况下，子宫内膜变薄的原因有以下三点：（1）子宫内膜病变，导致子宫内膜息肉、内膜癌等，但是此种病因很少见。（2）内分泌失调。子宫的休养收到内分泌的影响，如果女性长期处于内分泌失调的状态，同样会影响到内膜的厚度。（3）流产时刮宫不当。如果进行过人工流产，一般都需要进行刮宫的，如果刮宫不当，很容易就造成子宫内膜的损伤，也容易造成子宫内膜薄。一旦出现这些问题有可能导致卵子无法着床，从而引起不孕。

 

刮取子宫内膜或宫腔内容物的手术，是人工流产方式之一。分诊断性刮宫（简称诊刮）及治疗性刮宫两类。（1）诊刮又分一般诊刮和分段诊刮。一般诊刮，适用于内分泌异常需了解子宫内膜变化及对性激素的反应、有无排卵、有无结核等症。分段诊刮指操作时先刮颈管再刮宫腔，将刮出物分别送病理检查，适用于诊断子宫颈癌、子宫内膜癌及其他子宫恶性肿瘤，并可了解癌症范围。（2）治疗性刮宫有吸刮及钳刮之分。吸刮是用负压吸管吸出宫腔内容物，钳刮是用卵圆钳钳取宫腔内容物，而后再行刮宫。治疗性刮宫的适应症有：早孕要求终止妊娠者，孕3个月以内用吸刮术，3个月以上及引产后清除宫腔残存物用钳刮术；不全流产、难免流产、过期流产、胎盘滞留、葡萄胎等需排空宫腔者。禁忌症有急性生殖道及盆腔炎症、滴虫及霉菌性阴道炎，合并严重的内科疾病不能耐受手术者。注意事项：掌握好适应症，不同疾病选择适当的时间和术式。医生技术要娴熟以避免各种不应发生的并发症，如子宫穿孔、大出血、刮宫不全损伤及术后宫腔粘连、感染等。由于刮宫后子宫内膜留有创伤，手术后两周内会有阴道出血，一般血量少于月经量或相似月经量，均为正常。如超过两周血仍未净或其间血量超过月经量者，请立即到医院就诊。

 

如何治疗子宫内膜变薄？（1）对于由于内分泌失调引起的子宫内膜薄，则主要调节身体的内分泌功能即可。一般都是因为雌激素分泌不足所致，所以治疗多为补充雌激素。但是一定要注意量和时间，否则容易出问题。（2）对于内膜粘连，以及有损伤所导致的子宫内膜太薄的患者，可以在宫腹腔镜下，利用冷器械进行防粘连的处理，如果严重的话，可能还要内膜移植。（3）对于年龄偏大以及月经量偏少导致的子宫内膜薄的患者，可以使用生长激素，原因和年龄不同，用量也就不同。（4）由于黄体功能不足所造成的子宫内膜薄的患者，可以在月经的第五天食用黄体酮类的药物，能够有效治疗。

 

子宫内膜变薄的日常保健：（1）精神保健：应保持平稳、愉快的心情，避免精神过度紧张。放松心情其实是调节内分泌的一个最有效的方法，这一点非常重要。在良好情绪的作用下，女性不仅能够拥有更多的健康，而且会散发迷人的魅力，千万不要忽视这一点。（2）生理保健：经期留意保暖，可在腹部放置热敷垫或暖水袋，促进血液循环加速，并松弛肌肉，减轻器官痉挛，促进经血排出。（3）运动保健：运动能增强体质，对子宫保健有好处。练习瑜伽是保养子宫的最好方法，瑜伽可以疏导女性器官的气血循环，调整荷尔蒙的分泌。（4）饮食保健：宜清淡、忌辛辣厚味，戒烟酒。多吃补血活血食品，如黑豆、阿胶、黑木耳、雪蛤、豆浆、乌骨鸡、蜂蜜、核桃、黑芝麻、瓜子等。

 

2，子宫内膜增厚（Endometrial thickening）

 

子宫内膜增厚又称子宫内膜增生症，是指子宫内膜在炎症、内分泌紊乱，或某些药物的刺激下引起子宫内膜过度生长的一种疾病。子宫内膜增厚多见于月经不规则的青春期或更年期妇女，是一种可逆性内分泌系统疾病。临床研究表明，绝大多数患者只要保持一种持续性良性状态，经过治疗都是可以治愈的。

 

子宫内膜增厚治疗方法有哪些？（1）对于子宫内膜增厚的年轻患者：多为不排卵性功血，应测基础体温，确诊为单相不排卵者，可采用促排卵治疗。（2）2.对于绝经过渡期的子宫内膜增厚患者：常属不排卵功血，若刮宫止血后月经稀发且血量多或流血时间长，则每两个月周期性孕酮治疗，共3 个周期后随诊观察。（3）对于处在生殖期的子宫内膜增厚患者：一般刮宫一次即可控制出血，如刮宫后仍有出血，应行宫腔镜检及B 超以除外黏膜下肌瘤或其他器质性病变。生殖期也可能有不育并临床表现为不排卵的多囊卵巢综合征者，则按多囊卵巢综合征治疗。（4）对于绝经后期的子宫内膜增厚患者：应询问是否用单纯雌激素替代疗法。刮宫后可暂停替代疗法或加用孕激素。

 

另外，子宫内膜厚度增厚，除了是良性状况或者是子宫内膜癌以外，还可能有两种状况：（1）有可能是复杂性增生或非典型增生。假如女性朋友出现这种状况，那就要高度重视。因为复杂性增生存在演变成子宫内膜癌的几率。而非典型增生，也有机会发展成子宫内膜癌。两者相比较，后者转变为子宫内膜癌的几率较大。此时，病人一定要密切配合医生治疗。一般来说，对于年轻病人，可用孕激素进行治疗，若药物治疗无效，就要及时手术切除子宫。（2）有可能是增生期内膜或单纯性增生。若病理结果如此，大可不必紧张，这说明子宫没有器质性病变，只是功能性子宫出血而已。对功能性子宫出血，使用性激素治疗效果较好，既可单独使用雌激素、孕激素或雄激素，也可联合应用进行治疗。当然，这些药必须在医生指导下使用。

 

3，子宫内膜息肉（endometrial polyp）

 

子宫内膜息肉是妇科常见病，可引起不规则阴道流血、不孕，目前病因未明，认为与内分泌紊乱有关，以超声诊断为主，子宫声学造影敏感性更高，宫腔镜是诊断子宫内膜息肉的金标准，宫腔镜下息肉摘除术是子宫内膜息肉首选的治疗方法，但息肉易复发。

 

该病可发生于青春期后任何年龄，但常见于35岁以上的妇女。单发较小的子宫内膜息肉常无临床症状，往往由于其他疾病切除子宫后大体检查时始被发现，或在诊断刮宫后得出诊断。多发性弥漫型者常见月经过多及经期延长，此与子宫内膜面积增加及内膜过度增生有关。大型息肉或突入颈管的息肉，易继发感染、坏死，而引起不规则出血及恶臭的血性分泌物。

 

检查子宫内膜息肉：（1）妇科检查：急性炎症可见宫颈充血水肿，或糜烂，有脓性分泌物白宫颈管排出，触动宫颈时可有疼痛感。慢性宫颈炎可见宫颈有不同程度的糜烂、肥大、息肉、腺体囊肿、外翻等表现，或见宫颈口有脓性分泌物，触诊宫颈较硬。如为宫颈糜烂或息肉，可有接触性出血。（2）镜检：子宫内膜息肉由子宫内膜组成，表面被覆一层立方上皮或低柱状上皮。息肉中间部分形成纤维性纵轴，其内含有血管。由于蒂部狭窄，血液供应减少，息肉极易变性。最易发生息肉血管内血栓形成，因瘀血而变成深紫色，常在顶端开始发生坏死，最后可能腐崩而脱落。（3）宫颈刮片示巴氏Ⅱ级。（4）宫颈活检。息肉恶变的病理诊断标准是：①必须看到整个息肉的形态；②恶变限于息肉内；③息肉周围的内膜无癌变中，应注意与子宫内膜腺癌呈息肉状生长相鉴别。（5）子宫内膜息肉超声检查：宫腔内有实质性强回声光团或充盈缺损，且宫腔形态异常，内膜线不规整，HSG子宫内出现充盈缺损。专家建议应积极而有效地采取治疗，待炎症控制后经宫腔镜或手术切除息肉并同时行诊刮术，组织送检，以排除恶变。

 

4，子宫内膜肿块（endometrial lump，endometrial swelling）

 

如何判断子宫里面的肿块是良性的还是恶性的？

 

首先要通过妇科检查、通过B超、还有一些血的肿瘤标志物的检查，一般可以判断这个肿块是不是一个良性的病变，大小5公分应该是有指征的，如果说两个月前才两三个公分、现在发现五六个公分肿瘤生长还是比较快的，建议近期做手术。手术的范围主要是根据肿块的部位，如果说肌瘤就长在浆膜或者基层，完全可以把这个子宫摘掉，不切除也是可以的。腹腔镜也是可以安全的，效果也比较好，但是她50岁了大部分人还是愿意把子宫切除。通过开腹手术和腹腔镜手术都可以做的。如果说通过各种检查怀疑比如说有内膜的病变甚至恶性的情况，如果是怀疑这方面建议尽早检查和治疗。

 

B超示宫腔内有回声增强的团块，诊断性刮宫时较大的息肉能感觉到。如水滴状肿物，多为单个，有蒂，表面光滑，色红，质软。病检可与子宫内膜息肉相鉴别。妇检子宫增大，质硬，有时在宫颈口或阴道内可见肿块，其蒂位于宫颈内口以上，用探针探宫腔时可测出宫腔明显变形，诊断性刮宫时宫腔有高低不平感。

 

5，子宫内膜炎（Endometritis）

 

子宫内膜炎是指发生于子宫内膜的炎症，是各种原因引起的子宫内膜结构发生炎性改变，细菌可沿阴道，宫颈上行或沿输卵管下行以及经淋巴系统到达子宫内膜。通常宫腔有良好的引流条件及周期性内膜剥脱，使炎症极少有机会长期停留于子宫内膜，但如急性期炎症治疗不彻底，或经常存在感染源，则炎症可反复发作，严重者可影响子宫肌层，成为子宫肌炎。子宫内膜炎可分为急性子宫内膜炎和慢性子宫内膜炎。慢性子宫内膜炎常与慢性宫颈炎、慢性输卵管炎同时存在，是导致流产的最常见原因。

 

子宫内膜炎分为急性与慢性两种，临床以前者较为常见，后者少见。急性子宫内膜炎是在子宫内膜腺体上有微脓肿或嗜中性粒细胞呈现；慢性子宫内膜炎则是子宫内膜基质上出现大量浆细胞。子宫内膜炎的主要病因是感染。子宫内膜一般有较强的自然保护作用和抗炎能力，但一旦遭受破坏，则容易发病且直接波及子宫肌层，并延伸至宫旁组织。症状包括有下腹疼痛、发烧、不规则阴道出血及分泌物。医师通常采取广谱抗生素进行治疗。医学术语子宫肌内膜炎（endomyometritis）有时是指一类特殊的子宫内膜和子宫肌层的炎症。

 

6，子宫内膜出血（Endometrial bleeding）

 

大部分女性患有子宫内膜炎的时候，子宫会出现出血的症状，但是通常都是会出现持续性的少量出血，这属于正常现象。但是女性子宫内膜出血是什么原因呢？

 

（1）盆腔炎包括子宫内膜炎，可以划分为急性子宫内膜炎和慢性子宫内膜炎。患有急性子宫内膜炎的女性，症状不明显，有时会出现低烧。（2）阴道会出现少量的血且持续时间长，分泌物增多、脓性或血性，假若是厌氧菌的混合感染，就会有异味，子宫内膜出血的症状一般为隐性。（3）炎症以及子宫肌层的时候，种种症状会更多严重，还会出现发烧，腹痛有很明显地蔓延到了双侧大腿，阴道流血不净，假若在流产后、产后出现恶露长期不净，没有及时得到有效的治疗，很有可能患有结缔组织炎、附件炎、败血症。不是很严重的慢性子宫内膜炎的女性，往往都是没有明显的症状出现，但是比较严重的情况下，患者会出现月经失调，不规则的阴道出血，有时伴有白带增多，患有子宫肌炎的时候还会伴有腹痛以及坠感，甚至还会出现程度不一的发烧。（4）功能失调性子宫出血多发生于生育年龄妇女，主要表现为月经紊乱，妇检无阳性体征，诊断性刮宫内膜病检可明确诊断。（5）子宫内膜癌多发生于绝经后妇女，表现为绝经后阴道出血，子宫内膜癌早期易误诊，但诊断性刮宫可早期明确诊断。（6）宫腔内放置节育器引起的子宫出血主要表现为放置节育器后月经淋漓不尽，节育环取出后症状好转。

 

7，子宫内膜异位症（endometriosis，endometriosis uterina）

 

子宫内膜异位症，是指有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置而形成的一种女性常见妇科疾病。内膜细胞本该生长在子宫腔内，但由于子宫腔通过输卵管与盆腔相通，因此使得内膜细胞可经由输卵管进入盆腔异位生长。目前对此病发病的机制有多种说法，其中被普遍认可的是子宫内膜种植学说。本病多发生于生育年龄的女性，青春期前不发病，绝经后异位病灶可逐渐萎缩退化。

 

子宫内膜异位症的主要病理变化为异位内膜周期性出血及其周围组织纤维化，形成异位结节，痛经、慢性盆腔痛、月经异常和不孕是其主要症状。病变可以波及所有的盆腔组织和器官，以卵巢、子宫直肠陷凹、宫骶韧带等部位最常见，也可发生于腹腔、胸腔、四肢等处。

 

子宫内膜异位症，本身就是良性肿瘤。子宫内膜异位症，免疫缺失与反复着床失败，找不出原因，皆可吃白藜芦醇。白藜芦醇是抗发炎，抑制新生癌细胞组织，是对癌症病人有用的营养食品。白藜芦醇推迟子宫内膜异位症复发，还有子宫内膜异位症所衍生的其它肌腺症的形成。另外子宫内膜异位症本身有发炎机制，不好着床，所以白藜芦醇可以抗发炎。因为抗发炎，对于免疫，屡次不着床的病人，可以试着吃看看。既然免疫缺失的人都可以吃类固醇，白藜芦醇是营养品中抗发炎的首选营养品，但必须在营养师指导下慎重服用。

 

8，子宫肌瘤（fibroid，hysteromyoma）

 

子宫肌瘤，又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切。多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛。以多发性子宫肌瘤常见。本病确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关。

 

子宫肌瘤的成因，就是妇骨盆腔血液循环受阻，毒素太多才会长出来。白藜芦醇（resveratrol）能抑制发炎物质的运作，缓和过敏症。有子宫肌瘤的人要避免食用与动物生殖系统有关的食物或是含有大量荷尔蒙的食品（包括加工的和天然的）。禁忌食物：阿胶浆、蜂王浆、蜂王乳、大豆异黄酮、四物、当归、月见草油等含雌激素成分的食品。

 

不同意见：白藜芦醇属于植物雌激素，有专家建议慎用。采用葡萄籽精华、芦荟、vitamin B、vitamin C、益生菌、消化酶、虾青素、姜黄素、辅酶Q10等，因人而异。白藜芦醇是史上超强抗氧化剂，强力的抗氧化剂可以延长精虫存活的时间，在精虫出发上战场的前段减少阵亡率，如同女性吃DHEA（脱氢表雄甾酮）的道理。有些男人喷精虫检查时，精虫数少，也许是三个月走到要喷的时候就阵亡了，带兵打仗走到途中死掉了，而精虫检查并没有做存活时间这项。如果夫妻平时仍有想要同房怀孕，那存活时间超重要，牛郎织女见一晚，神鬼奇航的海盗船船长跟爱人一年见一天，怎么怀？延长精虫存活时间，太重要了！只有超级抗氧化剂才有攻效，白藜芦醇就是这类。

 

9，子宫癌（carcinoma of uterus，metrocarcinoma）

 

子宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一。是指发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤。子宫癌实际上是指子宫内膜癌，它发生在子宫内层。它是女性生殖系统中常见的癌症，在妇女最常见的癌中排名第四位。多见于50-60岁的妇女，常在绝经后发生。近年发病率在世界范围内呈上升趋势。可以转移到身体的许多部位：从子宫向下扩散到子宫颈管，从输卵管向上扩散到卵巢；也可以浸润到子宫周围组织；或通过淋巴系统和血液循环转移到远离子宫的部位。

 

早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。目前也有认为包皮垢中的胆固醇经细菌作用后可转变为致癌物质。也是导致宫颈癌的重要诱因。主要治疗方法为于术放疗及药物（化学药物及激素）治疗。应根据患者全身情况、癌变累及范围及组织学类型选用和制订适宜的治疗方案。早期患者以手术为主，按手术一病理分期的结果及存在的复发高危因素选择辅助治疗；晚期则采用手术、放射、药物等综合治疗。

 

总之，子宫内膜的非正常生理问题，包括病变癌变，大多数都是由于雌激素不平衡引起的。在治疗中采用的方法和措施，必须获得医生或专家的肯定。而食疗和营养疗法也是常见的方法，但需要注意植物雌激素的平衡问题，切不可自己随便服用含有植物雌激素的食品。

 

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