2004 (9)
2007 (61)
2008 (69)
2009 (98)
2010 (87)
2012 (121)
2013 (49)
2014 (89)
2015 (75)
2016 (54)
2018 (169)
2019 (134)
2020 (257)
2021 (186)
2022 (363)
2023 (456)
2024 (457)
美国糖尿病协会糖尿病诊断标准(满足任何一条就可以诊断)
1. A1C≥6.5%。
2. FPG (空腹8小时血糖)≥126 mg/dL (7 mmol/L)。
3. OGTT (口服75克葡萄糖后两小时血糖测试)≥200 mg/dL (11.1 mmol/L)。(临床上很少用)
4. 典型高血糖症状的患者,随机血糖≥200 mg/dL (11.1 mmol/L)。 除了第四条已经很明显的高血糖症状不需要重复测试以外,空腹和餐后都需要重复测试以确认诊断正确。
======================
Prediabetes(前期糖尿病)的诊断:
1. 空腹血糖 受损: FPG 100 至 125 mg/dL(5.6 至 6.9 mmol/L)
2. 餐后血糖受损: 75 g 口服葡萄糖两小时血糖 140 至 199 mg/dL(7.8 至 11.0 mmol/L)
3. 糖化血红蛋白 5.7 至 6.4%(39 至 46 毫摩尔/摩尔)
=================================
关于筛查的手段比较:
空腹血糖
特异性大于 95%,但是敏感性差,约为 50% 。就是说如果抓到了的准确率很高,但是很多时候抓不到。很多时候我们已经有胰岛素抵抗了,但是空腹血糖还是正常的,这是一个很多年的process,当你看到自己的空腹血糖已经高了,很多时候已经来不及了。胰岛素抵抗最开始,是餐后血糖升高。空腹血糖升高已经是后期了。血糖变异性很大,一次正常并不能说明问题。所以我们现在临床上很少用血糖来诊断糖尿病。
糖化血红蛋白 (A1C) :
测量与红细胞中血红蛋白结合的葡萄糖。红细胞的平均寿命约为 120 天,所以可以检测到过去三个月内的血糖水平。可以估测这几个月病人的血糖总体情况。
糖化血红蛋白的优点是不受最近饮食变化影响,很多病人跟我argue说我a1c高因为我昨晚吃了冰淇淋啥的,我跟他说一点关系都没有的。
但是如果血红蛋白本身有病变,会直接影响到a1c的准确度。或者有过输血。
===================================================
但是其实最好的测量血糖的方式,是带sensor,现在dexcom已经有不需要医生处方的stelo,六十多块钱,管一个月,大家都应该去测一下。
下面是我一个病人的下载数据。每次病人来看糖尿病我们都要下载他们的sensor数据。
这个病人的a1c不错的,在target range,但是他的血糖其实控制非常差,in target range很少,一半高血糖,一般低血糖。
所以a1c也不能代表整个picture。很多时候病人a1c不错的,但是还是发作心肌梗塞或者脑梗塞,以前我们很困惑,但是现在就知道了。因为time in range很差。
现在糖尿病治疗的主流,是看time in range, 这个和糖尿病并发症是密切相关的。
我们跑步游泳骑车时候都会有spike,但是应该很快会下来。但是很多有前期糖尿病的跑团的人,跟我说吃了碳水以后血糖非常高,跑步时候也非常高,就说明他们的胰腺调节已经出了问题。这时候应该减少高强度跑步,避免反复停留在高血糖,多做肌肉训练,肌肉是最好的烧糖器官。但是啊但是,多少人听得进去