血糖，a1c，血糖仪

美国糖尿病协会糖尿病诊断标准（满足任何一条就可以诊断）

1. A1C≥6.5%。

2. FPG （空腹8小时血糖）≥126 mg/dL (7 mmol/L)。

3. OGTT （口服75克葡萄糖后两小时血糖测试）≥200 mg/dL (11.1 mmol/L)。(临床上很少用）

4. 典型高血糖症状的患者，随机血糖≥200 mg/dL (11.1 mmol/L)。 除了第四条已经很明显的高血糖症状不需要重复测试以外，空腹和餐后都需要重复测试以确认诊断正确。

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Prediabetes（前期糖尿病）的诊断：

1. 空腹血糖 受损： FPG 100 至 125 mg/dL（5.6 至 6.9 mmol/L）

2. 餐后血糖受损： 75 g 口服葡萄糖两小时血糖 140 至 199 mg/dL（7.8 至 11.0 mmol/L）

3. 糖化血红蛋白 5.7 至 6.4%（39 至 46 毫摩尔/摩尔）

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关于筛查的手段比较：

空腹血糖

特异性大于 95%，但是敏感性差，约为 50% 。就是说如果抓到了的准确率很高，但是很多时候抓不到。很多时候我们已经有胰岛素抵抗了，但是空腹血糖还是正常的，这是一个很多年的process，当你看到自己的空腹血糖已经高了，很多时候已经来不及了。胰岛素抵抗最开始，是餐后血糖升高。空腹血糖升高已经是后期了。血糖变异性很大，一次正常并不能说明问题。所以我们现在临床上很少用血糖来诊断糖尿病。

糖化血红蛋白 (A1C) ：

测量与红细胞中血红蛋白结合的葡萄糖。红细胞的平均寿命约为 120 天，所以可以检测到过去三个月内的血糖水平。可以估测这几个月病人的血糖总体情况。 

糖化血红蛋白的优点是不受最近饮食变化影响，很多病人跟我argue说我a1c高因为我昨晚吃了冰淇淋啥的，我跟他说一点关系都没有的。

但是如果血红蛋白本身有病变，会直接影响到a1c的准确度。或者有过输血。

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但是其实最好的测量血糖的方式，是带sensor，现在dexcom已经有不需要医生处方的stelo，六十多块钱，管一个月，大家都应该去测一下。

下面是我一个病人的下载数据。每次病人来看糖尿病我们都要下载他们的sensor数据。

这个病人的a1c不错的，在target range，但是他的血糖其实控制非常差，in target range很少，一半高血糖，一般低血糖。

所以a1c也不能代表整个picture。很多时候病人a1c不错的，但是还是发作心肌梗塞或者脑梗塞，以前我们很困惑，但是现在就知道了。因为time in range很差。

现在糖尿病治疗的主流，是看time in range, 这个和糖尿病并发症是密切相关的。

我们跑步游泳骑车时候都会有spike，但是应该很快会下来。但是很多有前期糖尿病的跑团的人，跟我说吃了碳水以后血糖非常高，跑步时候也非常高，就说明他们的胰腺调节已经出了问题。这时候应该减少高强度跑步，避免反复停留在高血糖，多做肌肉训练，肌肉是最好的烧糖器官。但是啊但是，多少人听得进去