中国的更年期激素选择

上个月美国FDA开会对更年期激素的讨论对激素使用很正面。在美国我的选择是：
–Estradiol patch, progesterone capsule, testosterone cream
发现在这方面，不同国家选择不一样，研究了一下中国北京的情况，帮家姐做功课。
**我认为比较可靠的信息：
–小红书“清莲医生”讲得非常靠谱，这一期：”更年期激素药有哪些“。薄世宁采访妇产科医生马彦彦的节目也不错
–去哪家医院呢：北京协和医院”围绝经期门诊“，301医院妇科内分泌，北大人民医院（女性健康），北京妇产科医院”围绝经期门诊“。
–需要哪些检查？血液检查，有的可能做B超，定期复查乳腺（B超/钼靶），记得准备好自己的妇科产科信息
–我比较倾向哪个药：
**在合适人群、合适剂量、规范随访的前提下，芬马通（雌二醇-天然雌激素+地屈孕酮-合成）总体安全可用；能有效缓解更年期症状并保护骨骼。
**年龄/时机：＜60岁或距绝经＜10年启动，获益/风险比最佳（潮热、睡眠、情绪、骨量均改善）。
**子宫仍在：联合孕激素（如地屈孕酮-芬马通已含）可有效防子宫内膜增生/癌变。
**血栓风险一般：无吸烟、大体重、静脉血栓史等高危因素。
**常见不良反应（多为可逆、可调整）
早期：乳胀、恶心、轻头痛、情绪波动、突破性点滴样出血。
对策：从最低有效剂量起步，4–12周评估；必要时微调雌/孕激素比例或改给药途径。
**规范使用与随访（简表）
启用前：评估个体风险（血压、BMI、家族史、VTE/乳腺/肝病史、血脂/血糖），做基线乳腺与妇科评估。
起始：芬马通1/10 起（或等效低剂量），4–12周复评症状与副作用。
长期：每6–12个月复诊；按年龄/指南进行乳腺影像、子宫内膜关注（异常出血需排查）。
何时停/换：持续不良反应、发生红灯事件、或症状已稳定且愿意减量/停药。
**价格友好：150–300 元／月
–替博龙，我持保守态度，因为不是天然激素
**《中国绝经管理与绝经激素治疗指南（2023版）》，强调可使用雌二醇 + 地屈孕酮联合方案，Femoston(芬马通）。指南建议采用最低有效剂量、准确合并孕激素治疗，并进行个体化调整策略。根据 2025 年发表的中国 9 城市真实处方大数据分析，雌二醇/雌二醇+地屈孕酮一直是中国最常开具的联合激素制剂，处方频率连续五年名列第一。
**贴片类药物价格昂贵（~1000/月），在中国不普及。