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孕期D二聚体(DD)升高到底有多危险?

(2021-12-10 06:52:20) 下一个

孕期D二聚体(DD)升高到底有多危险?


1,D二聚体(D dimer)是一个给很多孕妈带来无限担心和烦恼的指标。D二聚体偏高的孕妇,有形成血栓的风险,尤其是下肢深静脉血栓的形成。

但是,以前在孕期是不检查D二聚体的,后来在少数特殊的病例中检查D二聚体,再后来就开始在所有的孕妇中检查D二聚体了(很难说是不是医院创收的一条途径)。权威建议:不推荐D?二聚体作为孕产妇VTE (妊娠期静脉血栓栓塞:Venous Thromboembolism in Pregnancy)筛查、诊断、预防或治疗的参考指标。也就是说,不能仅靠D二聚体水平来预测深静脉血栓的发生,也不能仅依据D二聚体升高就使用低分子肝素(Low molecular weight heparin)。

2,D二聚体的水平是随着孕周的增加而上升的,没有一个孕期单一的正常值范围,应该建立早孕期,中孕期和晚孕期的正常值范围。D二聚体的水平随着孕周的增加而逐渐和显著上升,在孕晚期达到峰值,99%的孕妇的D二聚体水平是高于传统的切割值500 µg/L的。也就是说,如果每个孕妇都去查,那么99%的人都会是异常的,也都有可能会被建议用低分子肝素!没有充分的证据支持单纯依靠孕期D二聚体的水平升高就使用低分子肝素来预防血栓的形成,也没有任何一个国际或国内权威的学术组织推荐这么做。

3,孕妇D二聚体正常值的参考范围如下:

孕≤13周:0.64mg/L

14-20周:1.54mg/L

21-27周:2.60mg/L

28-34周:3.01mg/L

≥35周:3.19mg/L。

孕期D二聚体变化规律:孕晚期D二聚体的含量为孕早期的1.53-5.7倍。在产后第一天浓度会急剧上升到达一个峰值,三天之内恢复至较低水平。

4,孕妇D二聚体的变化与凝血因子活性偏高

孕妇的血液一般处于高凝状态,血液轻微高凝对于维持胎膜完整、产后止血及子宫内膜再生有积极作用。孕妇 DD 的变化与凝血因子活性偏高有密切关系。

(1)孕妇雌激素、孕激素等均较正常人升高,雌激素可促进机体凝血因子、纤维蛋白原生成增加,抗凝血酶水平下降,导致妊娠期间血液处于高凝状态,进一步使 DD升高;

(2)随着孕龄的增长,胎盘局部会发生不同程度缺血,或出现绒毛坏死,部分滋养叶碎片随血流进入血液循环,经肺循环时被溶解,释放大量凝血活酶,导致血管内凝血,同时纤溶系统也启动,使 DD升高;

(3)人体的保护系统为清除子宫螺旋动脉和静脉窦内的血栓,促进子宫内膜再生和修复,从而启动继发性纤溶系统,促使 DD上升。

5,常见西医药物治疗方案:

(1)口服阿司匹林,每次50到100毫克,一日一次。阿司匹林对血小板聚集有抑制作用,能阻止血栓形成,临床上用于预防短暂脑缺血发作、心肌梗死、人工心脏瓣膜和静脉瘘或其他手术后血栓的形成。胃肠道症状是阿司匹林最常见的不良反应,较常见的症状有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等。口服阿司匹林可直接剌激胃黏膜引起上腹不适及恶心呕吐。长期使用易致胃黏膜损伤,引起胃溃疡及胃出血。长期使用应经常监测血像、大便潜血试验及必要的胃镜检査。如果不是紧急情况,营养师不建议使用。

(2)给予低分子肝素钠4000单位肌肉注射,一日一次。低分子肝素钠具有抗凝、抗血栓的作用,主要适用于血液透析或者血液过滤时,防止体外循环中血液凝固以及预防血栓的形成。另外也可以用于冠心病、心绞痛,尤其是急性心肌梗死的患者。如果长期的应用低分子肝素钠会引起骨质疏松的现象,长期的应用低分子肝素钠,还会导致钙离子的流失,会引起肝素导致诱导性血小板减少症。低分子肝素钠的副作用,常见的是局部出血,再就是注射部位会出现瘀斑。还有可能会引起过敏反应,局部皮肤发红、瘙痒、皮疹,个别会引起血小板减少,有可能会出现转氨酶升高。如果不是紧急情况,营养师不建议使用。

(3)同时监测DD值的变化,以便做出应对处理。

6,孕妇日常生活注意要点:

(1)饮食应清淡易消化,及时调整高蛋白与粗纤维食物的比例,低碳水、低糖、低盐、低脂,多吃蔬菜水果坚果果干,补充维生素,促进身体代谢。忌吃辛辣、刺激、油腻、甜腻、添加剂多的食物。控制精加工米面糖、加工食品、塑料包装食品、外卖快餐等等。

(2)适当的添加一些如散步这类不剧烈的运动。也可以在平躺的时候将腿抬高,做空踩单车的运动,这些运动都有利于下肢的血液循环,避免出现D-二聚体偏高导致的血栓,不要一个姿势躺着,每隔一段时间换一个姿势,这样有利于下肢血液循环,避免子宫对血管持续压迫。

(3)好好休息,主动休息,多听音乐(比如阿尔法脑波音乐)。怀孕15-20周:胎儿开始出现听力了。怀孕24-28周:胎儿对音响刺激已经有了充分的反应能力,而且会以四种方式表达。 也就是说,在发育到6个月的时候,胎儿就能够听到外界的声音了。6个月之后,胎儿也可以与准妈妈一起听音乐。保证足够的睡眠时间,不要熬夜。建议午休、少看手机电视。

(4)保持良好的心理状态,避免思想压力过大。孕妇瑜伽有助于缓解紧张,加强和促进重要的肌肉、器官和腺体功能,贮存精力,帮助预防、缓解孕期及产后常见的背痛问题。 如果能够有规律地练习瑜伽姿势,可以强健和伸展许多在分娩时会用到的肌肉和关节,减轻分娩的疼痛。

(5)定期到医院做好检查,随时关注胎儿的变化。及时咨询健康管理师,对孕妇和胎儿做生命全周期的全息营养健康管理。

 

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