孕期D二聚体（DD）升高到底有多危险？

孕期D二聚体（DD）升高到底有多危险？

1，D二聚体（D dimer）是一个给很多孕妈带来无限担心和烦恼的指标。D二聚体偏高的孕妇，有形成血栓的风险，尤其是下肢深静脉血栓的形成。

但是，以前在孕期是不检查D二聚体的，后来在少数特殊的病例中检查D二聚体，再后来就开始在所有的孕妇中检查D二聚体了（很难说是不是医院创收的一条途径）。权威建议：不推荐D?二聚体作为孕产妇VTE （妊娠期静脉血栓栓塞：Venous Thromboembolism in Pregnancy）筛查、诊断、预防或治疗的参考指标。也就是说，不能仅靠D二聚体水平来预测深静脉血栓的发生，也不能仅依据D二聚体升高就使用低分子肝素（Low molecular weight heparin）。

2，D二聚体的水平是随着孕周的增加而上升的，没有一个孕期单一的正常值范围，应该建立早孕期，中孕期和晚孕期的正常值范围。D二聚体的水平随着孕周的增加而逐渐和显著上升，在孕晚期达到峰值，99%的孕妇的D二聚体水平是高于传统的切割值500 µg/L的。也就是说，如果每个孕妇都去查，那么99%的人都会是异常的，也都有可能会被建议用低分子肝素！没有充分的证据支持单纯依靠孕期D二聚体的水平升高就使用低分子肝素来预防血栓的形成，也没有任何一个国际或国内权威的学术组织推荐这么做。

3，孕妇D二聚体正常值的参考范围如下：

孕≤13周：0.64mg/L

14-20周：1.54mg/L

21-27周：2.60mg/L

28-34周：3.01mg/L

≥35周：3.19mg/L。

孕期D二聚体变化规律：孕晚期D二聚体的含量为孕早期的1.53-5.7倍。在产后第一天浓度会急剧上升到达一个峰值，三天之内恢复至较低水平。

4，孕妇D二聚体的变化与凝血因子活性偏高

孕妇的血液一般处于高凝状态，血液轻微高凝对于维持胎膜完整、产后止血及子宫内膜再生有积极作用。孕妇 DD 的变化与凝血因子活性偏高有密切关系。

（1）孕妇雌激素、孕激素等均较正常人升高，雌激素可促进机体凝血因子、纤维蛋白原生成增加，抗凝血酶水平下降，导致妊娠期间血液处于高凝状态，进一步使 DD升高；

（2）随着孕龄的增长，胎盘局部会发生不同程度缺血，或出现绒毛坏死，部分滋养叶碎片随血流进入血液循环，经肺循环时被溶解，释放大量凝血活酶，导致血管内凝血，同时纤溶系统也启动，使 DD升高；

（3）人体的保护系统为清除子宫螺旋动脉和静脉窦内的血栓，促进子宫内膜再生和修复，从而启动继发性纤溶系统，促使 DD上升。

5，常见西医药物治疗方案：

（1）口服阿司匹林，每次50到100毫克，一日一次。阿司匹林对血小板聚集有抑制作用，能阻止血栓形成，临床上用于预防短暂脑缺血发作、心肌梗死、人工心脏瓣膜和静脉瘘或其他手术后血栓的形成。胃肠道症状是阿司匹林最常见的不良反应，较常见的症状有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等。口服阿司匹林可直接剌激胃黏膜引起上腹不适及恶心呕吐。长期使用易致胃黏膜损伤，引起胃溃疡及胃出血。长期使用应经常监测血像、大便潜血试验及必要的胃镜检査。如果不是紧急情况，营养师不建议使用。

（2）给予低分子肝素钠4000单位肌肉注射，一日一次。低分子肝素钠具有抗凝、抗血栓的作用，主要适用于血液透析或者血液过滤时，防止体外循环中血液凝固以及预防血栓的形成。另外也可以用于冠心病、心绞痛，尤其是急性心肌梗死的患者。如果长期的应用低分子肝素钠会引起骨质疏松的现象，长期的应用低分子肝素钠，还会导致钙离子的流失，会引起肝素导致诱导性血小板减少症。低分子肝素钠的副作用，常见的是局部出血，再就是注射部位会出现瘀斑。还有可能会引起过敏反应，局部皮肤发红、瘙痒、皮疹，个别会引起血小板减少，有可能会出现转氨酶升高。如果不是紧急情况，营养师不建议使用。

（3）同时监测DD值的变化，以便做出应对处理。

6，孕妇日常生活注意要点：

（1）饮食应清淡易消化，及时调整高蛋白与粗纤维食物的比例，低碳水、低糖、低盐、低脂，多吃蔬菜水果坚果果干，补充维生素，促进身体代谢。忌吃辛辣、刺激、油腻、甜腻、添加剂多的食物。控制精加工米面糖、加工食品、塑料包装食品、外卖快餐等等。

（2）适当的添加一些如散步这类不剧烈的运动。也可以在平躺的时候将腿抬高，做空踩单车的运动，这些运动都有利于下肢的血液循环，避免出现D-二聚体偏高导致的血栓，不要一个姿势躺着，每隔一段时间换一个姿势，这样有利于下肢血液循环，避免子宫对血管持续压迫。

（3）好好休息，主动休息，多听音乐（比如阿尔法脑波音乐）。怀孕15-20周：胎儿开始出现听力了。怀孕24-28周：胎儿对音响刺激已经有了充分的反应能力，而且会以四种方式表达。 也就是说，在发育到6个月的时候，胎儿就能够听到外界的声音了。6个月之后，胎儿也可以与准妈妈一起听音乐。保证足够的睡眠时间，不要熬夜。建议午休、少看手机电视。

（4）保持良好的心理状态，避免思想压力过大。孕妇瑜伽有助于缓解紧张，加强和促进重要的肌肉、器官和腺体功能，贮存精力，帮助预防、缓解孕期及产后常见的背痛问题。 如果能够有规律地练习瑜伽姿势，可以强健和伸展许多在分娩时会用到的肌肉和关节，减轻分娩的疼痛。

（5）定期到医院做好检查，随时关注胎儿的变化。及时咨询健康管理师，对孕妇和胎儿做生命全周期的全息营养健康管理。