动脉瘤的起因与防治

1、什么是脑动脉瘤？

此“瘤”非彼“瘤”，它是指脑动脉的动脉壁薄弱后引起的局限性异常膨出，造成动脉壁的一种瘤状突出，形象地说，就像老旧车胎局部鼓包一样。

 

脑动脉瘤发病率在出血性脑血管病中比例较高，仅次于高血压脑出血，好发年龄为40-60岁，近年有年轻化趋势，女性比男性多见。

 

动脉瘤可发生于任何动脉。动脉瘤最常见于主动脉内，主动脉是从心脏输送血液到全身的主要动脉。主动脉位于躯干中。动脉瘤也可发生于躯干外的动脉，包括以下部位的动脉：

 

腿部（大腿内的股动脉、膝盖后面的腘动脉）

心脏（冠状动脉）

颈部（颈动脉）

脑部（脑动脉）

颈动脉瘤很少见。老年人较年轻人更容易出现动脉瘤。

 

动脉瘤可以分为未破裂和破裂两种类型，其中未破裂动脉瘤被称为脑内的“不定时炸弹”，随时存在破裂的风险，而一旦破裂之后，死亡率在40%以上，且破裂24小时内仍有再次甚至多次破裂的可能，犹如“连环弹”一般，是造成死亡率最高的中枢神经系统疾病之一。

 

许多动脉瘤是由于出生时动脉壁内某处薄弱（先天性）或者由于动脉粥样硬化（斑块或脂肪物质堆积在血管壁内）所致。另一些动脉瘤由于刺伤或枪伤或者静脉注射海洛因等消遣性毒品后动脉壁内发生细菌或真菌感染而引起。这类感染通常原发于身体其他部位（多为心脏瓣膜），然后扩散至相应的动脉壁。

 

2、“不定时炸弹”平时有没有明显的症状呢？

未破裂的脑动脉瘤往往缺少先兆症状，多数前来就诊的患者因为出现神经压迫症状（中大型动脉瘤）和剧烈头痛（动脉瘤破裂出血），一部分患者因为体检发现，所以对于动脉瘤的早期诊断十分困难。

 

大多数腘动脉瘤和股动脉瘤并无症状。但是，动脉瘤内会形成血栓。这些血栓脱落后被称为栓子。栓子可随血流移动，直到其阻塞小腿或足部的某条动脉，突然引起剧痛、麻木和脚凉，也可能表现为苍白。

 

颈动脉瘤形成的栓子可阻塞脑部动脉，引起中风。

 

冠状动脉（给心脏供血的动脉）内的动脉瘤形成的栓子可引起心脏病发作的症状（如胸痛和气短）。

 

与主动脉瘤或脑动脉瘤不同，腘动脉、股动脉、冠状动脉和颈动脉内的动脉瘤很少破裂。

 

3、“不定时炸弹”在什么情况下会“爆炸”呢？

大多数动脉瘤破裂出血常常伴有一定诱因，比如劳累、情绪激动、酒后、便秘时用力解便、使劲咳嗽、打喷嚏等等，一旦破裂出血后，如果没有得到积极的救治，1/3患者还会出现再次出血，再次出血所造成的死亡率会大大提高，达到70-80%左右。

 

 

因此对于有出血病史的脑动脉瘤患者应该尽早治疗，避免出血更为严重的临床后果。

 

4、怎样才能提前发现这枚“不定时炸弹”呢?

抽血可以吗？No！

常规脑部CT/MRI平扫呢？No！

可以通过脑血管的CT血管成像（CTA），磁共振血管成像（MRA），脑血管造影（DSA）这些成像技术来诊断。对于常规体检人群，强烈推荐脑部MRA！（无创、无辐射）

当发现自己出现突然头疼的时候，应该及时地到医院检查。一旦脑动脉瘤诊断明确，应尽快进行治疗。

 

医生可通过触摸受累动脉内的搏动性肿块来诊断腿部或手臂的动脉瘤。超声或 CT 可确诊。诊断心脏或脑部动脉瘤时需要借助其他影像学检查，例如传统血管造影、CT 血管造影或磁共振血管造影。

 

5、“不定时炸弹”要怎么拆除呢？

通常认为动脉瘤的直径超过5mm，瘤体形态不规则，位于易破裂出血位置动脉瘤应当早期干预，通过及时的手术治疗解除风险。

脑动脉瘤的临床治疗方法建议通过介入栓塞救治。

 

相比开颅夹闭术来说，介入栓塞创伤较小，恢复快，对于无法手术治疗或者手术治疗难度大的患者是一种很好的选择，但治疗费用较高，远期有一定的复发概率，目前随着介入栓塞材料的不断改进，这一技术的缺陷也在不断弥补。

 

手术或植入支架修复

当身体下部的动脉瘤是正常血管大小的两倍或患者出现症状时，医生会进行修补。即使没有症状，手臂内的动脉瘤通常也会立即修补，因为这些血管中形成血栓的概率更高。

 

对于直径大于 1 英寸（2.5 厘米）的腘动脉瘤，通常需要做开放性手术或在动脉瘤内置入支架移植物。支架移植物是一种用合成材料制成的中空管，壁内有弹力网。网状壁（如可折叠的吸管）可以使支架被压缩得足够小，从而可沿着一根细长导丝插入动脉。医生通过动脉将支架传送至有动脉瘤的部位。最后打开支架，形成一个稳定的管道。支架移植物也可用于冠状动脉瘤，但有时也需要实施冠状动脉搭桥手术来治疗管状动脉瘤。通常，股动脉瘤和颈动脉瘤需要进行手术修补。

 

受感染的动脉瘤通常需要使用抗生素或抗真菌药进行治疗，可能需要手术，具体的治疗方案取决于动脉瘤的位置和体积以及感染所致损伤的面积。

 

大脑动脉也可出现动脉瘤。

脑动脉瘤破裂可引起脑组织内出血（颅内出血），导致中风。脑动脉瘤靠近脑部并且通常很小，所以其诊断和治疗与其他动脉瘤不同。较大的未破裂脑动脉瘤会挤压脑组织和神经，引起头痛、瞳孔散大和中风症状（如身体一侧无力或瘫痪）。

 

脑动脉瘤的诊断依据是专门化的计算机断层扫描 (CT) 或磁共振成像 (MRI) 得出的结果。这些专门化扫描被称为 CT 血管造影或磁共振血管造影。

 

脑动脉瘤感染是非常危险的，强调早期治疗。诊断依据是 CT 血管造影的结果、提示炎症水平升高的血液检查结果（如 C-反应蛋白水平升高或红细胞沉降率升高）以及显示有微生物（如细菌或真菌）生长的血培养（将血液样本放在实验室内观察微生物生长情况）结果。

 

 

脑动脉瘤的治疗常涉及动脉瘤的手术修补。手术修补包括放置夹子以封闭动脉瘤。夹子放在动脉瘤凸出主要动脉之处。有时可以进行微创治疗（血管内弹簧圈栓塞术）。在血管内弹簧圈栓塞术中，需将一根小而长的塑料软管（导管）插入大腿内的动脉。然后，推动导管穿过身体内的几条动脉，到达脑动脉瘤所在的位置。通过导管将小金属弹簧圈注入动脉瘤的开口内，以阻止血液流入动脉瘤，从而使其缩小。当动脉瘤感染时，应给予抗生素或抗真菌药。

 

6、日常饮食需要注意什么？

 

饮食方面，一般脑血管病均忌讳“三高”，饮食上需要注意低糖（包括少主食）低盐低脂，以高蛋白及膳食纤维为主。 高纤维素食物有笋、青菜、豆芽、海蜇、海带、番茄等；高蛋白食物有奶、蛋类、鱼、瘦肉等。 控制盐分摄入，每日2—5克，少食咸菜、腌制品等。

 

1）、控制热量摄入，还是提倡吃复合糖类主食，如淀粉主食：小米、燕麦、藜麦，以及根茎类（红薯紫薯、山药胡萝卜等等）等植物纤维较多的食物促进胃肠蠕动肠道蠕动，有利于胆固醇的排泄，减少进食葡萄糖 果糖及蔗糖摄入，容易引起血脂升高；避免精加工的大米、小麦面粉制品（面条、面包、水饺、馒头、煎饼、披萨等等），这是心脑血管疾病的主因之一；饼干、甜食、点心、蛋糕，一定要控制；

 

2）、限制不健康脂肪的摄入，膳食中应减少动物脂肪摄入（适当选择是合适的），所以说烹调时要多用健康植物油（橄榄油、椰子油、亚麻籽油），避免选用塑料瓶装的植物油（比如玉米油，花生油，大豆油，菜花油等等）；要多吃一些鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能够使胆固醇氧化从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的聚集，抑制血栓形成 预防中风，对高血压的并发症也有一定的预防作用；饼干、甜食、点心、蛋糕等含有大量人工反式脂肪酸，是心脑血管疾病的主因；

 

3）、适量地食用蛋白质，以往强调低蛋白饮食，但是目前来看除非合并有慢性肾功不全的患者，一般的不必严格限制蛋白质摄入量，平常应多注意吃，含络氨酸丰富的食物，如酸奶、奶酪、奶豆腐和海鱼等，如果高血压合并肾功不全应限制蛋白质摄入；

 

4）、饮食要多注意吃含钾钙丰富而含钠低的食物，芋头、海带、冬瓜、西瓜等，因为钾盐能促使胆固醇的排泄，增加血管弹性，有利尿作用，有利于改善心肌收缩能力；含钙丰富食物，酸奶、芝麻酱、虾皮儿、 绿色蔬菜、海带紫菜、菌菇类等，对心血管有保护作用，再选一些含镁丰富的食物，比方说绿叶蔬菜，小米、荞麦面，镁盐通过舒张血管，可以达到降压作用。

 

5）控制盐分摄入，每日2—5克，少食咸菜、腌制品等。同时忌烟酒。烟酒会对人体血管造成直接破坏，特别是吸烟，与动脉瘤破裂风险直接相关。慎用中药进补，如人参、高丽参等。

7、其它需要注意什么？

 

（1）保持情绪稳定有助于血压稳定，剧烈的血压波动将诱发动脉瘤破裂出血。同时避免便秘，用力排便会短时间内升高腹压，导致短暂脑充血，诱发动脉瘤破裂。

（2）音乐疗法

 

（3）运动方面，脑动脉瘤患者禁忌剧烈运动，主要以轻、中度运动为主，如散步、慢跑、太极拳、广场舞等。

 

（4）营养疗法：咨询营养师。