身体机能的修复与代偿

 

修复（rehabilitation），类似机械的修理或维修（fix，repair）。所谓人体修复功能，就是利用身体细胞所需要的营养素作为原料，替换或补充身体损坏的部分，最终完成正常的生理功能。

 

 

身体修复所遵循的自然规律，可以简单总结为：损伤 -> 修复 -> 原料 -> 营养素。营养素就是被我们身体吸收，并参与身体构建的那些物质，就是参与人体构建的那些基本生命要素--蛋白质、脂类、糖类、维生素、矿物质、水、膳食纤维等。从营养医学理论角度来讲，营养素包治百病，因为百病的起因就是营养素的缺乏和毒素的积累，但同时我们需要知道，营养素不是一两种，而是五大类上百种。

 

 

营养素治病的原理，就是给机体原料，身体会通过细胞的修复能力，使用这些原料，清理身体的毒素，并把身体各处的损伤修好。损伤就是疾病（包括毒素的积累和自由基的产生），因为损伤有急性损伤和慢性损伤之分，所以疾病才分为急性病和慢性病。

 

 

人体的修复有两个境界，最理想的修复方式当然是把损伤的部位修成原样，达到天衣无缝。比如一些肝细胞死掉了，那就按照原有的组织结构和细胞形态在长出一些新的肝细胞，把原来的损伤修好，这是最理想的。但在特殊情况下，比如本来可以原样修好，但长期原料供给不足（即营养不平衡），不但导致原有的损伤不能修好，而且损伤范围会不断扩大，最终难以原样修复。利用人体的修复能力来治病，也是最高明的医术，因为治疗效果可以达到完美的程度，就好象根本没有发生过什么事情似的。

 

 

人体本身具有很强的自我修复功能。比如，皮肉之伤，是皮肤肌肉自己长好的；骨折医生把断骨接正以后，骨骼自己长好，人只要提供好原料--营养素就好。人类犯的最愚蠢的错误，就是对于我们身体坏了（疾病），却不知道用原料来修补，而是用药物，尤其是用有副作用的药物。

 

 

代偿（compensatory），所谓人体代偿功能，亦称“代偿作用”，即通过加强某一器官或组织的功能，以适应或补偿生理或病理情况下需要的一种生理或病理现象。在某一器官遭到一定程度破坏时，身体通过调整该器官或其它器官的功能、结构及代谢予以补偿、代替，使之满足身体正常运转需要。我们把这一过程称“代偿”，它是机体一种重要的抗病功能。

 

 

现代医学认为，人体具有强大的代偿功能。如在生理方面，双目失明者往往手指的触觉功能及听觉功能异于常人；体力劳动者因适应劳动的需要，四肢肌肉往往变的肥大、结实，收缩力加强。在病理方面，轻度酸中毒的患者往往通过代偿性的呼吸加深、加快来实现体内的酸碱平衡；动脉主干阻塞的患者往往通过扩大的侧支循环来进行供血代偿……可以这样认为，人体的代偿功能几乎参与了人体的全部生理、病理过程。

 

 

代偿意味着按"正常"状态已不能实现原有的代谢平衡了，故多对身体不利。如甲状腺分泌不足，腺体可通过产生更多的腺细胞来维持激素的生成量，导致甲状腺增大。心输出量不够，后负荷增加往往是对低心排的代偿反应：通过增加心肌的厚度来提升收缩力，导致心脏肥厚。还有PH值改变，酸碱平衡失调，机体都有继发性代偿反应，减轻酸碱紊乱，pH值恢复至正常范围，以维持内环境的稳定。当然，也可以用代偿原理治疗很多疾病。

 

 

代偿可分为功能代偿、结构代偿和代谢代偿三种形式。（1）功能代偿：结构不变，功能增加。在高血压的早期，全身小动脉痉挛，血管阻力增大，心脏通过加强收缩的力量来克服增大了的阻力，以维持人体必需的对血液的需要。（2）结构代偿：通过让器官、组织肥大来提高能力。长期的高血压使心肌肥大，使其收缩力加强；消化道狭窄时，狭窄以上部位扩张，肠壁肥厚；一边肾脏切除后，另一侧肥大。（3）代谢代偿：通过生化过程来补偿代谢上的损伤。如缺氧时，糖的有氧代谢受阻，能量供应不足，此时通过另外的无氧方法--糖的酵解加强以补充能量。

 

 

功能、结构、代谢三种代偿常常同时存在，互相影响。一般来说，功能代偿发生较快，长期功能代偿会造成结构的变化，因此，结构代偿出现得较晚。结构代偿能够使功能代偿持久增强，而代谢的变化则是功能与结构变化的基础。机体代偿能力反映机体储备能力的大小。人体各组织器官有着巨大的储备力量，如安静时的心输出量及肺的通气量，只相当于剧烈运动时的1/10，因此，人体的代偿能力是很大的。积极锻炼身体能够增加身体的储备，同样也能提高疾病的代偿能力。

 

 

当环境发生某种变化时，机体和环境之间的矛盾激化，这时机体往往改变自己功能、代谢或结构的一些特性，使机体和环境之间的矛盾又达到统一。机体对环境的这种反应称为适应（adaptation）。

 

 

在日常生活中适应反应很常见，例如，长期进行体力劳动和锻炼，肌肉会肥大有力，心脏也肥厚，每次搏动输出的血液也较多，使机体更加适应体力劳动。又如进入高山地区，由于空气稀薄，会发生各种缺氧反应。以后通过骨髓的造血功能增强，血液中红细胞（运输氧气的工具）增多，同时，组织内小的血管扩张，流入的血液增加，以及组织利用氧的能力增强等，使机体逐渐适应缺氧的环境。

 

 

人体还有另外一种适应的手段，称为化生（metaplasia）。它是组织为了适应生活环境的改变，从一种结构变为另外一种结构的方法，比如患慢性支气管炎、肾结石时，其组织管腔内面的上皮细胞会变为一种耐刺激的上皮细胞。肠上皮化生是指胃粘膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替，即胃粘膜中出现类似小肠或大肠粘膜的上皮细胞，其是胃粘膜常见病变，见于多种慢性胃病。肠上皮化生细胞来自胃固有腺体颈部未分化细胞，这部分细胞是增殖中心，具有向胃及肠上皮细胞分化的潜能。胃粘膜肠化生为胃粘膜病理检查下所见，既不能通过胃镜看见，更不能通过望、闻、问、切诊得，据现代研究认为与胃癌发生关系密切。

 

 

在心力衰竭发生时，代偿反应为了机体防止氧气进一步减少，且代偿反应的强度与心力衰竭是否发生、发生速度以及严重程度密切相关。如氧气尚可满足机体的代谢需要，患者未出现心力衰竭的表现，此为完全代偿（complete ompensation）；若心输出量仅能满足机体在静息状态下的代谢需要，患者有轻度心力衰竭表现，称为不完全代偿（incomplete compensation）；严重时，氧气甚至不能满足机体在静息状态下的代谢需要，患者有明显心力衰竭的症状和体征，此为失代偿（decompensation）。

 

 

小结：机体可通过4个方面的代偿来维持正常的生命活动。

 

 

（1）器官储备力的动员和代偿性增生：人体重要生命器官的储备力很大，如肝、肾、肺、只要有1/5～1/10的正常组织就足够机体需要。因此，肝肾功能障碍只有在器官发生弥漫性病变时才能检查出来。而且当器官的一部分发生病变时，健康部分还会代偿性增生。

（2）机能为主的代偿：如心脏瓣膜病时，通过心肌的肥大，心脏收缩力的加强，维持着循环的正常。

（3）代谢为主的代偿：如酸碱平衡紊乱时体内存在的多对缓冲系统发挥作用，使体液的酸碱度保持在相对平衡的状态。

（4）结构的代谢：如器官的肥大、再生、组织的修复等。

 

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