腹痛、左下腹痛、右下腹痛

 

 

 

腹痛（bellyache；abdominal pain），通常是只在身躯前方，从肋骨下缘到耻骨之间所发生的疼痛。按照疼痛方式来分，腹痛可分为钝痛、锐痛两种，钝痛指的是隐隐作痛，器官或内脏所发生的疼痛大多属之；锐痛则是指非常明显的疼痛，患者能清楚知道疼痛位置，通常与管道受到阻塞有关，例如：胆管结石、肠子阻塞。如果从疼痛时间来分，腹痛可分为急性和慢性。急性腹痛发病急、病程短；慢性腹痛起病缓、病程长。如果从疼痛部位来分，腹痛可分为右下腹痛、左下腹痛、肚脐眼下方疼痛。

　　

（一）家庭中常见引起腹痛的疾病

　　（1）胃、十二指溃疡、胃炎、胃癌。

　　（2）小肠及结肠疾病，常见的有肠梗阻、阑尾炎、肠炎、痢疾、肠道寄生虫病。

　　（3）胆道和胰腺疾病如胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胰头癌。

　　（4）急慢性肝炎、肝癌。

　　（5）腹膜炎，常继发于胃肠穿孔，脾破裂。

　　（6）胸部脏器引起腹痛，如大叶性肺炎早期，急性下壁心肌梗塞，常误诊为腹腔脏器病变。

　　（7）泌尿生殖器官疾病，如肾及输尿管结石、宫外孕、输卵管炎、卵巢囊肿蒂扭转、急性膀胱炎、泌尿系感染、痛经等等。

　　（8）全身疾病引起的腹痛，如糖尿病。

　　

（二）腹痛的鉴别诊断

　　（1）饱餐、饮酒后突然发作上腹部剧痛，应考虑胃、十二指肠穿孔。

　　（2）右上腹痛呈阵发性绞痛，放射至右肩，多为胆囊炎、胆石症。

　　（3）上腹正中偏左剧烈腹痛，伴呕吐、疼痛呈持续性痛，阵发性加重，放射到侧腰部，应考虑急性胰腺炎。

　　（4）开始在上腹部痛，数小时后转到右下腹痛，伴恶心、呕吐，多为急性阑尾炎。

　　（5）停经6周左右，突然下腹部痛伴阴道出血者，要考虑宫外孕。生育年龄的妇女发生腹痛时，一定要考虑妇科的急腹症。

　　（6）侧腹或下腹阵发性绞痛，放射至腰背部、会阴部的，伴有尿频、血尿为输尿管结石。

　　（7）腹痛伴腹泻，应考虑肠炎、痢疾、副霍乱等传染病。

　　（8）持续腹痛伴呕吐不止的，可能为肠梗阻。

 

（三）左下腹疼痛可能的病因？

 

1，左精索静脉曲张。精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张。是青壮年常见的疾病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管丛）血管扩张，迂曲和变长。发病率为男性人群为10－15%。此症多发生于左侧，但双侧发病者并不少见，可高达20%左右。会有阴囊等部位不舒服的感觉，主要表现为阴囊睾丸的坠胀感、阴囊湿冷、胀痛、隐痛，不舒服的感觉还往往会向同侧的会阴、腹股沟和腰部放射，在劳累、长时间的行走、剧烈运动和性生活活动后症状会加重，而在平卧、休息后可以缓解。

2，左腹股沟疝。左腹股沟疝，又根据疝内容物突出于不同部位分斜疝和直疝两种。左腹股沟疝症状是可以看到的或可以感觉到的，当您发现大腿根部或腹股区附近有肿块出现，平卧时可能消失，偶尔可感到疼痛不适，运动时可加重。

3，乙状结肠炎/直肠炎。本病起病大多缓慢，病程可积年累月，发病呈持续性或反复发作。临床表现以胃部症状为主，患者常有反酸，嗳气，厌食，恶心，呕吐，剑突下灼热感，食后饱胀，上腹不适或疼痛，可同时伴有神经官能症的其他常见症状如倦怠，健忘，头痛，心悸，胸闷，盗汗，遗精和忧虑等。常见的临床类型有：神经性呕吐，神经性嗳气（吞气症），神经性厌食等。

4，左输尿管炎/左输尿管结石。左输尿管结石症状可表现疼痛、多为剧烈的绞痛，伴冷汗、恶心和呕吐。疼痛部位及放射范围根据结石梗阻部位而有所不同：结石位于输尿管上段时，疼痛位于腰部或上腹部，并沿输尿管行径，放射至同侧睾丸或阴唇和大腿内侧;结石位于输尿管中段时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与急性阑尾炎混淆;结石位于输尿管膀胱壁段或输尿管口处，常伴有膀胱刺激症状及尿道和阴茎头部放射痛。绞痛常于活动后发作，但时间不长，可自行缓解。结石较大，引起肾积水时，可有腰部胀痛。结石越小、越活动，绞痛发作越频繁、越剧烈。长期嵌顿于一处的较大结石只有胀痛感。绞痛发作时，肾区有明显叩痛。

5，前列腺炎。主要为下腹部膀胱区、耻骨部位或会阴区疼痛，稍重之时，可放射至大腿根部。有些患者仅表现为腹部憋胀，还有的患者表现为睾丸不适或抽痛。

6，左半结肠癌。腹部绞痛是癌肿伴发肠梗阻的主要表现，梗阻可突发，出现腹部绞痛，伴腹胀、肠蠕动亢进、便秘和排气受阻;慢性梗阻时则表现为腹胀不适、阵发性腹痛、肠鸣音亢进、便秘、粪便带血和粘液，部分性肠梗阻有时持续数月才转变成完全性肠梗阻。

7，乙状结肠。轻度病人无腹痛或仅有腹部不适。一般有轻度至中度腹痛，系左下腹或下腹阵痛，乙状结肠炎症状涉及全腹有痛一便意一便后缓解的规律。

8，左卵巢及输卵管。左侧输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎，如未经治疗或治疗不及时不彻底可发展成三种结果：①弥漫性腹膜炎或败血症；②输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿；③慢性输卵管卵巢炎。治疗是否彻底可以红细胞沉降率恢复正常与否作为重要指标之一。症状消失，体温正常，但血沉率仍高者，常表示炎症尚未完全被控制。

9，左侧肠痉挛，或左侧肠道异常。

 

（四）右下腹疼痛可能的病因？

　　

1，阑尾炎。急性阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的上腹部或脐周围隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹部。常伴有食欲不振、恶心或呕吐、发病初期除低热、乏力等症状。

压痛反跳痛，是典型的阑尾炎症状之一。但阑尾炎症状还有一个就是转移性右下腹转移，就是先开始中腹疼痛，后来疼痛向右下肚脐与右髋骨连线的外1/3处部位转移。（1）如果同时存在，说明是阑尾炎。疼痛不剧烈可能是因为发病缓慢，为慢性阑尾炎。建议尽快去医院就诊，不要延误。如果严重了，会伴有持续低烧症状，应立刻去医院，准备手术，避免发生穿孔。（2）如果不同时存在，就不能充分说明是阑尾炎，因为腹膜炎也是您现在描述的症状。至于肝胆疾病，虽然并不是只出现这种单一症状，但也应引起您重视。

　　2，妇科疾病。如女性右卵巢及输卵管结石、女性的右侧附件炎、黄体破裂、右侧宫外孕等各种妇科疾病或者是妇科肿瘤等疾病，均可引起右下腹部的疼痛。

　　3，男性前列腺炎：前列腺炎是成年男性中最常见的疾病，急性前列腺炎可有男性右下腹疼痛、恶寒、发热、乏力等全身症状；局部症状是会阴或耻骨上区域有重压感。

　　4，胆囊炎。胆囊炎是最常见的一种胆囊疾病，主要有右上腹疼、恶心、呕吐和发热等。常有腹胀、下腹或右下腹不适、胃灼热、嗳气、吞酸等一系列消化不良的症状。

　　5，病毒性肝炎。各种急慢性肝炎也可导致右下腹疼痛。此外，还会伴有恶心、呕吐、食欲不振、黄疸、肝掌、蜘蛛痣等其他症状。对于是因病毒性肝炎引起的右下腹疼痛，应及时的到正规的专业医院去进行全面的检查和治疗。

6，右侧肠道不适。主要是饮食不当导致，比如饮酒、辛辣刺激之物、冰冷食物、热汤食物等。

7，女性经期。不少女性在月经期间可能出现腹痛，腹泻伴下腹坠胀感等，一般经期后自然缓解，这是由于月经期间盆腔充血引起的，也是激素水平的变化引起的。您在非经期也偶尔出现这种情况，主要考虑您有便秘可能。建议您在平时多喝水，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。月经期间注意腹部保暖，不要吃冷的、硬的以及辣的东西，不要用太冷的水，通过这样多数可以缓解疼痛，如果效果不好或者疼痛厉害，可以适当吃点止痛的药物。

8，右卵巢及输卵管。

9，肝脏问题。症状之一：去压很疼，放开的时候也很疼，不去压会有阵痛。如果位置上在右肋下，也就是阑尾上方的话，应该是有肝脏的充血和血运不通引起的疼痛。

10，上消化道穿孔、右侧胸膜炎、肠套叠（小儿多见）、克罗恩病、升结肠肿瘤等疾病，也可引起右下腹疼痛。

11，右侧肠痉挛，或右侧肠道异常。

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