乳房肿块的病因、种类和处理原则

乳房肿块的病因、种类和处理原则

 

 

乳房肿块不仅仅是妇女疾病，男性和儿童也会有乳房肿块问题。正常乳房内的乳腺组织，应该是柔软均匀且有弹性的，正常的乳房在检查时不会有肿块扪及。如果乳腺组织增厚、增粗，出现结节或片块，或乳房内出现大小不等的肿块，都属于乳房的异常变化。乳房的肿块可以发生在乳晕部，也可以出现在乳房内。

 

肿块可以在乳房的多个地方出现：乳头附近、乳房较上的地方，或者其它部分。月经之前，肿块更是比较可能出现。稍后，肿块的大小可能会发生改变。曾经，人们认为乳房出现肿块是一种病态，甚至称它为“纤维囊型乳房疾病”，但是，随后科学证明了这个情形其实是很普遍的，因而它得以正名。更年期后，通常就不会再出现这类乳房肿块的，但可能出现另外成因的乳房肿块。

 

乳房肿块五花八门，名目繁多，但首要的一点是分别良性和恶性，乳房肿块往往是乳房病的首发症状，一旦出现乳房肿块，不论其大小及性状，有无痛感，都应立即就医检查。

 

 

1，病因

 

（1）内分泌失调：黄体素分泌减少，雌激素相对增多是乳腺增生发病的重要原因。如卵巢发育不健全、月经不调、甲状腺疾病及肝功能障碍等。

 

（2）情绪等精神因素：精神紧张、情绪激动等不良精神因素容易形成乳腺增生，经常熬夜、睡眠不足等也会造成乳腺增生，而且这些不良因素还会加重已有的乳腺增生症状。

 

（3）人为因素：女性高龄不育、性生活失调、人工流产、夫妻不和、不哺乳等原因，造成乳腺不能有正常的、周期性的生理活动。佩戴过紧的胸罩或穿过紧的内衣等等。

 

（4）饮食结构不合理：如高脂、高能量饮食导致脂肪摄入过多，饮酒和吸烟等不良生活习惯会诱发乳腺疾病。此外，现在人们的饮食好了，有高血压、高血糖病的人也很多，这些也容易使女性出现内分泌失调，导致乳腺增生。

 

（5）长期服用含雌激素：人体长期过量摄入雌激素，将导致内分泌平衡失调。现在一些速生食品、人工饲养的水产及家禽使用的饲料中也多含有激素等食品添加剂成分，长期食用也会导致乳腺疾病的发生。

 

2，种类

 

（1）囊肿型肿块：这类肿块是因为乳房内生有含有脓的囊肿。有手指按摩肿块处，会感到很平滑。这类型的肿块会引起比较大的疼痛，但有些情况，也不会引起疼痛。调节月经的荷尔蒙分泌失调可能就会导致囊肿型肿块。50岁以上的女性通常不会生长这种肿块，而这类型的肿块也并非癌性的。通过专业抽脓，可以消除疼痛与肿块。

 

（2）皮脂囊肿：是由毛囊的导管堵塞而引起的。它的触感与囊肿型肿块大致一样。荷尔蒙的刺激或者外伤都会导致情形恶化。如果该类肿块不引起其他并发症，那么就不需要进行治疗。如果要进行治疗，只需要在突出处开一个小孔，把堵塞物抽离就可以解决。

 

（3）脓肿：脓肿是因为乳房内感染而产生的。这类肿块会有疼痛感，除此，乳房表面的皮肤也会发红发热，也可能全身发热。通过服用抗生素，或者开刀抽取感染组织，可以治愈。

 

（4）脂肪肿块：这类情形只是乳房的脂肪正在发生改变，因而变成圆形的肿块。这类肿块的触感会比较硬，而表皮也可能会变红。通常这类肿块都会不治而愈。

 

（5）腺瘤：腺瘤并非癌症，只是乳房的腺组织比正常增长而已。很多时候，20岁左右的非洲女性比较容易会出现这类情况。用手指感受，可以感到肿块比较圆、硬，甚至可以左右移动。

 

（6）导管内乳头状瘤：这类肿块是乳房导管内有瘤生长。它们通常生长在乳头下面，甚至导致乳头出血。更年期附近的妇女可能会有一边乳房出现这类情况，而年轻的妇女可能两边乳房都会出现这类情形。

 

（7）乳癌：通常是乳房出现很硬的硬块，形状没有规律性。而它会黏附皮肤或者深层的组织。因此，你不能用手指推动这类肿块。但是，乳癌的肿块是不会引起疼痛的。只是用手指触感，并不能确认所有的乳房肿瘤的成因。如果你发现乳房出现新的硬块，应该咨询医生。

 

3，处理原则

 

（1）目视：不要因为医生老是盯著您的胸部而觉得难为情，实际上有时候肿块有可能会造成乳房轮廓等外观的变化，医生不看又怎么行呢？

触诊：虽然诊断科技不断进步，医生仍有必要透过双手，对肿块的质地、范围、可动性、及位置等作出了解。

 

（2）X光摄影：年轻妇女之乳房组织较致密，因此乳房X光通常并不适用于年纪太轻的女性（30岁以下）。乳房X光摄影是一种相对较为方便的筛检方式，然而大家要注意的是X光检查结果正常并不足以排除乳癌的可能性。

 

（3）超音波：可有助于判别肿块属于固体或囊状结构，如属囊状结构，医生可能会考虑用细针抽取水瘤的液体作化验，再决定是否需要作出进一步的检查。

 

（4）活组织检查：乳房肿块活检是鉴别良恶性的“金标准”。医生用特定方法取得病人乳房的肿块组织后，再对有关组织或细胞进行病理化验（包括显微镜检视）。活组织的取出方法有4种：

 

（4－1）细针穿刺：在局部麻醉下进行，采用细针经皮刺入肿块。如在B超引导下进行，能提高活检的准确性。其缺点在于检取的标本仅能行细胞学检查，对病变部位不能进行组织学的检查，而组织学病理检查更准确可靠。

 

（4－2）粗针穿刺：安全而相对可靠。目前国际和国内一流医院行乳房肿块活检采用的主要方法是粗针穿刺，在手术前明确病理诊断。粗针穿刺检查同样采用局部麻醉，在皮肤上用尖刀戳一小口，采用较粗的针刺入肿块，可以在B超或者MRI等引导下进行。粗针穿刺可以检取到条索状的组织，进行进一步的组织病理学检查。

 

很多病人会有这样的顾虑，粗针穿刺活检会不会引起肿瘤细胞的转移？事实上，对肿瘤的各种刺激，包括一般的机械挤压、手术等都会导致肿瘤细胞脱落并进入血液循环，但这并不一定发生转移，因为免疫系统会很快将它们杀灭。至于癌症在穿刺针道上种植的问题，那也不必多虑，因为肿瘤无法在短期内种植生长，而且手术会将穿刺针道及穿刺处的皮肤组织一并切除。所以乳腺的粗针穿刺针活检是一种安全而相对可靠的诊断方法，病人不必担心它会造成癌症的转移，一旦穿刺针活检证实为癌，患者应积极配合医生及时进行正规的治疗，切莫讳疾忌医而延误了治疗。

 

（4－3）真空穿刺：活检的范围更大。真空穿刺系统是近年发展起来的新技术，有取代开放手术活检方式的趋势。该活检方法在局麻或全麻下进行，在皮肤上用尖刀戳一0.3cm左右切口，在B超或MRI等的引导下置入旋切刀，旋切并抽吸出病变组织，进行病理组织学检查。该系统比粗针穿刺检取的条索组织更粗，活检的范围也更大。通过真空穿刺系统还可进行单发或多发较小良性乳腺肿块的切除，达到与开放手术同样的疗效。

 

（4－4）开放手术：常用于高度怀疑恶性的活检。开放手术曾经是乳房肿块活检的金标准，在局麻或全麻下完成，可以进行肿块的切取或切除进行病理组织学检查。该活检方法的缺点是创伤较大，疤痕可能影响美观。常用于高度怀疑恶性的乳房肿块活检，以便于在病理确诊后立即行进一步的治疗（乳房切除或保乳术、腋窝淋巴结清扫等）。

 

4，三早原则

 

（1）早发现：定期（每月一次，时间在月经过后一周较好）在洗澡时自我检查。正确的方法是：①双手交叉检查双侧乳房（左手检查右侧，右手检查左侧）。②除拇指外的其余四指并拢，紧贴胸壁，通过各手指交替轻压，按顺序触摸整个乳房的各个区域。正常乳房较柔软，有肿块时感觉有东西在手指下滑动。③切忌用手抓捏乳房，因为抓捏会使正常的乳腺组织缩成团，感觉就像是肿块，即使其中真有肿块也查不清。

 

（2）早诊断：根据患者的年龄、病史特点、肿块性质，结合必要的辅助检查（如B超、红外线、钼靶照像、细针穿刺活检等）才能对乳腺肿块作出诊断。各种病变都有其特点：如常见的乳腺纤维腺瘤，多见于青春期女性，肿块光滑、易活动；导管内乳头状瘤位于乳晕区，肿块小，不明显，伴乳头溢血；叶状囊肉瘤可在短期内快速生长成很大的肿块；乳腺癌多见于年龄较大者，肿块硬，活动差，可有腋窝淋巴结肿大等等。此外，乳腺增生可发生于一侧或双侧乳房，常于月经前胀痛，月经来潮后减轻或消失；触诊可扪及增生的腺体厚实，表面不光滑，有触痛，边界不清，质地较硬。

 

（3）早治疗：乳房良性肿瘤也有恶变的可能，因此，对于乳房肿块一般应予手术切除。即使是乳腺癌，也非不治之症，如能早发现、早诊断和早治疗，术后配合必要的综合治疗（如化疗和放疗），同样能够得到根治。