红细胞沉积率（ESR）与癌症

 

 

红细胞沉降率（ESR，erythrocyte sedimentation rate），简称血沉，国际血液学标准化委员会推存魏氏（Westergren）法为测定血沉的标准法，中国在1982年全国临床检验方法学学术会上亦推荐魏氏法为血沉的参考方法。凡是纤维蛋白原、球蛋白增多而导致红细胞缗钱形状形成的疾病，如绝大多数急性或慢性感染，恶性肿瘤、结缔组织病，坏死性疾病（心肌梗死）等，血沉都可以加快，所以血沉是一种非特异性试验，不能用来单独诊断任何疾病。

   

　　临床上检测血沉常用于观察结核病和风湿病的病性变化和疗效。血沉加快，表示病症复发和活动；当病情好转或静止时，血沉逐步恢复正常。但应注意，不少疾病可继发红细胞形态改变，从而掩盖了原发性疾病血沉增快的本质。

 

病理变化

   

　　增多：①相对性增多：血浆中水分丢失，血液中有形成分也相对地有所增加，为一种暂时性假象，多见于脱水血浓缩时。可因连续呕吐、严重腹泻、多汗、多尿、大面积烧伤或晚期消化道肿瘤患者，长期不能进食等原因而引起。②绝对性增多：慢性肺心病、某种肿瘤及某些紫绀型先天性心脏病（如法乐四联症）影响气体交换时，红细胞数明显增高。③真性红细胞增多症：系中央不明的造血系统增殖性疾病，由于本病多同时有中性粒细胞和血小板增多，故目前认为由多能造血干细胞受累所致。

   

　　减少：由于各种病因导致周围血红细胞减少，即病理性贫血。按病因可将贫血分成造血不良、红细胞过度破坏和失血三大类。

   

　　讨论

   

　　温度的影响：室温过低、过高均对结果产生影响，故血沉应尽量在18－25℃室温下测定。室温过高时血沉加快，可按温度系数校正之。而室温过低时血沉减慢，无法校正。

   

　　血沉的机理：血沉的快与慢，即它下降的速度大大取决于红细胞缗钱状形成的程度。因为变成了串钱状相聚的红细胞，会比单个红细胞的沉降快很多。其他因素如血浆蛋白的量与质，血浆中脂类的量与质，红细胞的大小与数量以及血沉管的内径、清洁度、垂直度，血液稀释度等因素都有关系。

   

　　贫血患者血沉往往加快，就是因为红细胞数量减少，改变了红细胞与血浆的比例，助长了缗钱状形成，下沉时受到的磨擦阻力减小的缘故。但有的贫血，如缺铁性贫血，由于红细胞本身的重量减轻，不易下沉，因而血沉的加速并不明显。其他如红细胞大小不均，也可阻碍串钱状形成，影响血沉。另外一个重要因素是血浆的成分，各种血浆蛋白、各类胶体，都能不同程度地影响缗钱状形成，进而影响血沉。

   

　　血细胞沉降可以分三个阶段：一阶段是串钱状形成期，沉速较慢，一般需10分钟左右；二阶段为快速沉降期，缗钱状细胞等速度下沉，大约需40分钟；三阶段为缓慢沉积期，串钱红细胞在管底部堆积，沉速开始转慢。

   

　　临床意义：血沉并不是一个特异性现象，它反映了血浆蛋白类型的变化，它对风湿热、结核病等疾病的诊断和疗效观察有重要意义。而关于女性比男性血沉快的原因，至今尚无完满解释，女性的红细胞正常值略低于男性可能是其中一个因素。新生儿由于红细胞压积高，其血沉很少超过2mm。另外，血沉与年龄有一定关联，正常男女，年龄＞60岁时，由于血浆纤维蛋白原含量逐渐增高，血沉也逐渐增快，可≥20mm。怀孕妇女由于血容量增加20%－25%，而且常伴有一定程度的生理性贫血，这样便使血浆容量的增加大过红细胞容量地增加，所以孕妇在第3个月至产后1个月血沉往往变快。

   

　　传染性疾病或者大面积组织坏死，血沉多数比较快。急性发热，如果血沉正常，则可基本排除全身性感染。肺结核早期或感染的结核菌毒力弱，血沉多数正常；血沉快的病人，经过化疗，血沉即迅速下降，并且在胸片吸收好转之前，血沉通常已经正常。如果血沉不降，应是结核病仍旧继续进行或者伴有胸膜炎等并发症。

   

    恶性肿瘤与血沉

 

各种癌症患者普遍表现出红细胞压积降低和红细胞沉降率增高，说明恶性肿瘤时，红细胞聚集性明显增加，与此同时发现肿瘤患者血液内出现一些共同变化，例如出现皱缩红细胞，纤维蛋白原增多、血小板粘附性增高等。因此恶性肿瘤患者无疑会出现红细胞变形性下降、红细胞聚集性增高、血浆粘度增高以及全血粘度增高。血液粘滞度增高又直接促使癌细胞的转移。当红细胞聚集增多时，使得血流所携带的癌细胞从血管轴心处向血管壁处迁移，这样癌细胞就有可能陷入血管内皮不规整的地方，或附着于血栓之上，亦可卷入某些涡流。此外，血栓形成与血小板聚集的增加都可使血流变缓或淤滞，这也使分散的癌细胞有可能沉积。沉积的癌细胞可被新生的血栓包裹，并且可以穿过血管内皮。因此，血液流变性的改变参与了恶性肿瘤的发病及癌症转移的全过程。

 

　　综上所述，血沉快仅说明疾病的存在，不能精确反映病情的严重程度。它只对炎症消失最为有价值。

 

 

 （ZT）