糖尿病和运动

骨骼肌是最大的葡萄糖摄取、储存和氧化器官。

在肌肉收缩的最初几秒钟内，使用游离的三磷酸腺苷 (ATP)，它立即由磷酸肌酸重新合成，然后在接下来的几分钟内进行无氧糖酵解来维持肌肉收缩。 运动大约五分钟后，ATP 再合成主要通过分解代谢肌肉内部和外部的其他燃料来源（例如碳水化合物和脂质）来进行。 运动时间越长，身体对血糖和血脂作为燃料的依赖程度就越大（图1）。

单次运动可使骨骼肌的葡萄糖摄取量增加数倍，在运动恢复期间，根据活动的性质，持续一到四个小时，肌肉的葡萄糖摄取逐渐衰减。 然而，与此同时，之前活动的肌肉中的胰岛素敏感性会增加，并在运动后长达 48 小时内保持升高状态。 这种外周葡萄糖摄取的增强和胰岛素敏感性的增加对于 糖尿病患者特别有益。

虽然运动对胰岛素敏感性的急性影响是暂时的，但定期训练可以促进骨骼肌、脂肪组织和肝脏的适应，从而进一步增强胰岛素敏感性

2 型糖尿病患者骨骼肌的胰岛素敏感性降低。 骨骼肌胰岛素抵抗，是因为肌肉细胞内脂质累积，减少葡萄糖摄取、线粒体功能降低，VO2max较低。而运动可以有效克服胰岛素抵抗。

剧烈的短时间运动，血糖可能会暂时升高，然后活动期间和活动后数小时内葡萄糖浓度降低的过程中。并且还会在接下来的几个小时内减少肝脏脂肪生成。 单次运动后，葡萄糖代谢的整体改善可持续 2 至 72 小时

每周大约 150 分钟运动，结合有氧运动和阻力训练，可以降低A1C约0.5至0.7个百分点，而且这个与体重减轻无关。

在开始运动计划之前，应该评估一下病人运动的风险，尤其是心血管疾病 (CVD) 危险因素（血脂异常、高血压、吸烟）。对心血管风险较高的患者（例如已有动脉粥样硬化性血管疾病、肾脏疾病、静息心电图异常、多种糖尿病并发症的证据）或有相关症状（例如 、运动耐量下降、呼吸困难）需要更为严谨的观察和建议。

建议所有的病人一生都应该定期进行体育锻炼。 对于患有糖尿病的成年人，鼓励每周至少进行 150 分钟的中等强度的有氧运动。

在没有禁忌症（例如中度至重度增殖性视网膜病变）的情况下，我们还鼓励每周至少两次进行阻力训练（使用自身重量或举重器械进行锻炼）。

对于一般身体健康且有较高有氧能力的成人糖尿病患者来说，较短持续时间的剧烈有氧运动（例如每周 75 分钟慢跑 ）或短期高强度间歇训练（HIIT）可能更有益处 。

有急性心血管症状时应避免运动。 此外，如果有糖尿病视网膜病变，过去24小时内发生严重低血糖或者严重高血糖，应该避免运动。

[燕京夜话]

谢谢分享专业知识！

[清漪园]

谢谢落花医生科普。我家族有糖尿病人，因此担心自己也会患病，现在血糖在边缘，坚持锻炼，少吃甜食，但全然断掉甜食又不舍，岂不失去一大生趣。

[stapler123]

我也奇怪，平时我不吃甜食，跑步是因为有心悸，医生建议跑， 跑了四年，后来慢慢发现血糖高，而且特别高， 自我一点感觉没有，化验血才知道，吃了二甲双瓜一点作用没有， 换了药才好。

[mikecwu]

我身体很特殊：不喜欢糖类和淀粉类。甜点我只能吃一小口，如果吃多了肚子就会开始胀气，然后就得上厕所排便。

小时候在中国就特讨厌吃很多米饭，喜欢多吃肉。肚子饿，只能吃米饭，吃了很多，然后就排便很多，人一直很瘦。当时中国的肉很贵，因此出国吃肉就是我一大动机。去欧洲读研究生，到了欧洲我就猛吃欧洲高蛋白饮食：黄油奶酪肉类等，体重一下增加了5公斤，全是肌肉。在美国，我也是喜欢牛排之类的高蛋白饮食，但很讨厌美国甜的发腻的蛋糕和碳酸饮料，吃了就得上厕所。传统中国的米面我是非常不喜欢。

因此我血糖一直没有问题。前几年坏胆固醇有点高，通过举重运动立马降了下来。

[乔宁]

回复 'stapler123' 的评论 : +1. 同感。虽然各人体质不同，管住嘴还是第一重要的。
前一阵回国加过年，美食开禁，A1C 急升。
这几天开始用血糖动态感应检测系统FreeStyle Libre 3.发现食物的量对升糖影响太大了。带碳水GI50以上的，每次不宜超过100克。
谢谢分享。

[stapler123]

我的血糖最高是15，但我一直跑步，每周150分钟，每周三次、每次6公里，跑步可使血糖迅速下降，但不能根本抑制高血糖，我最后还是配合药物和饮食，把血糖慢慢降下来，今天是6.5，这个过程只有2个月。我个人感觉，慢跑最大的好处并不是血糖，而是它对心脏有着极大的好处。