博文
(2024-12-22 14:56:45)
病人1：男，50多岁。过去史高血压、糖尿病、慢性肺阻和地中海贫血。一天，咽喉疼痛，去看家庭医生。家庭医生给他开抗菌素。病人早晨服了抗菌素，下午嘴唇肿胀，来到医院。急诊室发现血红蛋白只有5.5g/dL（55g/L）。收入院,入院诊断：1嘴唇水肿。2急性贫血。贫血常规找胃肠道会诊。胃肠道作食道胃十二指肠镜，结肠镜，没有发现出血点。又作录像胶囊。吞一个录像机进[阅读全文]
(2024-12-15 08:04:37)
附NEJM病例:腹痛呕吐；呼吸困难突然加重明镜2024：美国医疗体系失败的写照。与10个国家比较业绩。这是美国一个NGO,ThecommonwealthFund的报告。ThecommonwealthFund成立于1918年，宗旨是：“促进高效的医疗保健体系，实现更好的就医、更好的质量和更高的效率，特别是针对社会最弱势群体，包括低收入人群、无保险人群和有色人种。”明镜（或者猪八戒照镜子）报告2004第一次发[阅读全文]
(2024-12-08 17:54:04)
60多岁男病人，过去史一大堆：糖尿病、高血压、高血脂、睡眠呼吸暂停、慢性肾功不全、舒张性心衰、房颤和胃酸反流。右腿膝盖下截肢，不知道是什么原因。此外还有前列腺肥大。病人住在疗养院（skillednursefacilitySNF）。疗养院和SNF还是有区别的，不过想不到其它词。病人有几天神志糊涂，吃喝很少。送到当地的一个医院，发现病人的肌酐是8.9mg/dL（786.9µmol/L）,血钾是7.[阅读全文]
(2024-12-01 06:48:14)
病人1、50岁左右，过去史一大堆。最近几个月老是跌倒。一天再次跌倒，收入院。入院志说病人一个星期要跌倒两三次，每次身体向前倒下，四肢趴地。此外提到在急诊室，发现病人有体位性低血压。这个病人跌倒大概是迷走晕厥、体位性低血压，但是我从来没有遇到过迷走晕厥跌倒这么频繁，以及那种跌倒的姿势。我想:会不会是其它病因？查房：病人好像有点迷糊，说话颠[阅读全文]
(2024-11-24 17:23:26)
病人男、60岁左右。过去史：高血压、糖尿病、心衰，没有慢性肺阻。体重400多磅。住在疗养院。一天，疗养院发现病人呼吸困难，送到急诊室。收入院，入院诊断是慢性心衰急性加重，心衰导致呼吸性衰竭。治疗主要是利尿。
治了近一个星期，呼吸困难没有什么改善，一直需要BiPAP(双相气道正压通气）。呼吸困难，轻一点的，就是安一根鼻管给氧气，每分钟1-5L。更严重的[阅读全文]
(2024-11-17 06:37:29)
附：植物油动物油 ThrombectomyforStrokeWithLargeInfarctonNoncontrastCT
TheTESLARandomizedClinicalTrial
TheWritingCommitteefortheTESLAInvestigators;fortheTESLAInvestigators
JAMA.2024;332(16):1355-1366.doi:10.1001/jama.2024.13933
这篇文章报告的研究是：大面积缺血性中风，发生在24小时内。导管取栓是不是比传统的保守疗法优越。 看到这个标题，我就想，当然比传统疗法优越。缺血性中风，传统...[阅读全文]
(2024-11-10 17:39:38)
病人，男，83岁。过去史：高血压，高血脂，胃酸返流和冠心病7-8年前作了搭桥术。根据入院志：过去半年经常右侧下巴通，同时血压升高和胸痛。越来越严重，终于来到医院。收入院，入院诊断：
1下巴痛，血压高，胸痛加冠心病史。
2HTN危象
治疗是镇痛降压找心血管会诊。看完入院志，对于第一个诊断我不是很满意。那些诊断都是症状。症状不是诊断，症状的病因[阅读全文]
1下巴痛，血压高，胸痛加冠心病史。
2HTN危象
治疗是镇痛降压找心血管会诊。看完入院志，对于第一个诊断我不是很满意。那些诊断都是症状。症状不是诊断，症状的病因[阅读全文]
(2024-10-27 15:35:27)
肌酐（Creatinine）是反映肾脏功能的指标，另外胱抑素C（CystatinC）也用的越来越多。现在的推荐是两个同时用。不过，还是肌酐用的更多。根据肌酐可以计算（CystatinC也可以）肾小球滤过率（GlomerularFiltrationRateGFR），即每分钟有多少液体从肾小球滤过（ml/min/1.73m2）。根据GFR确定肾脏功能不全的程度，或者慢性肾功不全的分期。Stage1>90,stage260-89,stage3a45-59,stage3b30-44,stage415-29,stage[阅读全文]
(2024-10-24 17:50:16)
四从峨眉山回来,夏乡招进了他父亲当一把手的养路总段。维军的姐姐维平进了化工厂当化验员,维军进了一家中央厂矿。张惠与翔君再也没有来往。她下乡下到城边上的肖坝公社,就在城南肖公嘴大渡河对面。张惠一下去,就当了公社广播站的播音员。每天早晨六点半,肖坝人民公社社员茅草棚屋檐下的喇叭,开始沙沙作响。接着是东方红,然后就听到张惠清脆的椒盐普通话:“肖[阅读全文]
(2024-10-20 16:12:08)
上个星期的新英格兰医学杂志上面有一篇文章，谈到家庭暴力问题。让我想起以前遇到的几个病人。病人1，女，70多岁。有什么过去史记不清楚，当时我还在加拿大。病人送来的时候，昏迷不醒。眼眶像熊猫一样的黑眼圈。额头和鼻子下巴，有很多血斑和剥脱的皮肤。病人昏迷不醒，没有家属在旁边，无法问病史。病人很快呼吸衰竭，气管插管，上人工呼吸机。一两天，病人[阅读全文]
