博文
(2025-08-17 17:20:27)
病人男，将近80岁。过去史：食管炎、下肢静脉血栓、慢性肺阻、高血压和骨质疏松。一天，右上腹部疼痛，来到医院。化验脂肪酶升高。CT发现胆囊结石，胰腺肿胀。此外肺脏下部浸润。收入院，入院诊断：1胰腺炎。治疗简单，禁食输液镇痛。2肺炎。上了一个抗菌素Zosyn。这是大炮级抗菌素，广谱强效。我一般避免使用，除非真的有应用指征。但是现在已经用的很滥了。我接[阅读全文]
(2025-08-10 05:38:24)
偶然在微信里看到一个录像《Alex包老师，十年顽疾被AI诊断》。说一个病人眼花脑雾头痛10年，作了一大堆检查，经过几十个医生，都无法诊断。最后病人问ChatGPT。ChatGPT诊断是功能性B12缺乏症，建议注射甲钴胺。病人注射两针后，症状很快消失。群友1：瞎猫碰上个死老鼠
清医：太贬低AI了。AI诊断稀有疾病，毫无疑问比医生强。医生为什么能诊断疾病？因为同样的病见得多[阅读全文]
(2025-08-03 15:53:48)
病人1：30多岁女病人，没有过去史。一天，换了一个新的避孕药。第二天开始呕吐，一天吐了25次。来到急诊室。查了一大堆，包括胸部CT。CT发现纵隔充满空气。这叫气纵隔（Pneumomediastinum）。图来自Google。和这个病人的气纵隔类似，纵隔大量气体。严重的呕吐可以引起食道穿孔，叫Boerhaavesyndrome。食道穿孔可以引起气纵隔。赶快把病人收入院，找胃肠道和胸外科会诊。第二天[阅读全文]
(2025-07-27 16:53:53)
40多岁男病人。过去史：一型糖尿病、高血压和冠心病。一天，在家里昏倒，似乎同时还有癫痫发作。根据入院志：病人那天在院子里劳动了一天。被他妻子发现在卧室晕倒，还有癫痫一样的动作。赶快打911。救护车来了，救护人员发现他的血糖只有22mg/dL（1.22mmol/L），赶快注射葡萄糖，然后送医院。到了医院，治疗就是葡萄糖盐水。入院诊断是糖尿病低血糖，低血糖引起的癫[阅读全文]
(2025-07-21 12:38:55)
侃几个小病例，不能算病例，只能算故事。病人一：近80岁、女，黑大便几次，来到医院。听急诊室医生介绍，好像就是下消化道出血。让nursepractitioner去收病人。她收完病人，给我讲了一下。好像就是下消化道出血，没我什么事情，就让胃肠道去处理吧。我也没去看这个病人。第二天查房，病人说，她昨天上午拉了五次黑大便，下午拉了一次。以后再也没有。胃肠道医生的会[阅读全文]
(2025-07-13 20:07:57)
70多岁男病人。过去史：糖尿病、冠心病、慢性肾功不全、背痛和睡眠呼吸暂停。全身水肿越来越厉害，来到医院。收入院。入院诊断是全身水肿（Anasarca)，心衰。治疗是速尿静脉滴注10毫克/小时，找心血管会诊。水肿的英文有Edema，一般指局部水肿；Anasarca，指全身性水肿。理论上，Edema和Anasarca的病因都一样—心衰、肝硬化、肾衰或者肾病综合征。水肿首先发生在重心低的[阅读全文]
(2025-07-10 13:28:36)
40上野公园 东京第一站是上野公园，因为鲁迅的文章。“东京也无非是这样。上野的樱花烂熳的时节，望去确也象绯红的轻云。但花下也缺不了成群结队的“清国留学生”的速成班，头顶上盘着大辫子，顶得学生制帽的顶上高高耸起，形成一座富士山……”。读这段文字，有一种河东河西的感觉。不仅与鲁迅在日本的时候（1902-1909）比，也与我[阅读全文]
(2025-07-06 16:25:55)
1.驱逐无证移民对医疗系统的影响。
2.大便移植疗效如何。
3.一年CT造就10万癌症。
4.计算机提醒医生不要滥用广谱抗菌素。
5.判断疗效的指标。1：DeportingImmigrantsMayFurtherShrinktheHealthCareWorkforce
JAMA
2025;333;(22):2018-2020.doi:10.1001/jama.2025.3544作者说：美国有1百万非公民移民在医疗系统工作。其中1/3是无证移民。驱逐他们将导致医疗系统人员短缺。我所关心的是无证移[阅读全文]
(2025-07-04 15:16:27)
26奈良公园的鹿和人和谐相处，已有上千年历史。它们白天到奈良公园来吃游客买的鹿饼干，晚上不知道去什么地方睡觉，大概是周围的山林。 27几只鹿跟着要吃的，不耐心的还要咬你的包或者衣服，提醒你这里还有一个等着呢。但是它们不伤人。一旦你摊开双手，表示没有了，它们就不再来纠缠。比峨眉山的猴子规矩多了。 28奈良的鹿温顺不活泼，像是有抑郁症。[阅读全文]
(2025-06-29 09:53:52)
病人男性、40多岁，每天喝威士忌。一天，脑袋模糊来到医院。查了一大堆，包括肝功。肝功结果是：谷草转氨酶(AST)118(正常8-40)、谷丙转氨酶（ALT）61（正常7-56）、碱性磷酸酶（ALP）和胆红素正常。不知道谁找了胃肠道会诊。胃肠道作了一大堆检查：甲肝乙肝丙肝、CMV、EBV、COVID-19)、HIV、梅毒、α-1抗胰蛋白酶（这个酶的缺陷可以引起年轻时就发生肺气肿，肝硬化）、血清[阅读全文]
