侃一侃抽筋，主要是山寨UpToDate 的内容。
抽筋，UpToDate的术语是Nocturnal muscle cramps （夜间肌肉痉挛）或者nocturnal leg cramps（夜间腿痉挛），后者可能更准确。
根据流行病学调查，50岁以上的人，40%都发生过抽筋。这个发生率好像低了一点。我看到的好像是100%。 群里有几个没抽过筋？
群友1: 同意100/100，我打球后容易发生
清医：这倒是少见。
病理生理：抽筋就是运动神经突然疯狂放电，使肌肉疯狂收缩。放电的神经不断增加，涉及的肌肉不断扩张。肌肉收缩消耗了ATP，使细胞内的钙离子不能从细胞桨排出，肌肉无法松弛。最后不知过了几秒几十秒几分钟十几分钟，神经不再放电，抽筋终于结束。
这个病理生理，说了等于不说。肌肉收缩，本来就是运动神经放电所引起，没有什么特殊。问题是：
1. 运动神经突然放电的机制是什么？
2. 为什么抽筋大部分时候都发生在小腿，特别是腓肠肌？
3. 为什么往往是晚上发生？
群友1：寒冷？
清医：盖了被子也抽。
群友1：小腿在被子外。
清医：至少我的小腿冬天没在被子外。
群友2：我近期发生。我如果运动时用腿劲过多，比较最近增加爬楼层数，就抽。热敷很有效。
清医：热敷是治疗方法之一。
群友2：好像睡前做拉伸动作，能缓解抽筋。
清医：运动延伸肌肉，是预防和治疗措施之一。
引起抽筋的危险因素有哪些？
很多药物可能增加抽筋的发生率。最常见的长效β激动剂，利尿剂氢氯噻嗪，保钾利尿剂。另外还有一长串药物：
•Angiotensin II receptor antagonists
•Benzodiazepines
•Teriparatide
•Pyrazinamide
•Raloxifene
•Donepezil
•Neostigmine
•Tolcapone
•Clofibrate
•Cisplatin
•Vincristine
•Oral contraceptives
•Intravenous iron sucrose
这些只是观察到的现象，研究资料很少。很难说是真的有因果关系，还是偶然碰在一起。为什么这些药会诱发抽筋, 作用机理是什么？
群友1：这类药，是因为干扰了电解质平衡吗？
清医：文章没有谈为什么。都是很小的流行病学调查，只是罗列现象，没有机制研究。所列出的药物大部分对细胞膜电生理没有影响。
群友3：绝经后女性脚抽筋，大多数还是与骨质疏松有关，一般补钙和维生素D都能改善，我自己也有过，虽然很轻，确实也是在45岁之后逐渐出现的…．。而血钙往往也查不出，因为缺的时侯骨骼内的钙会释放至血液中。
其它危险因素：睡眠不好、外周血管病、怀孕，脱水、代谢异常、低血糖、低血钙、嗜酒、甲低。神经系统疾病：如帕金森病，肌萎缩侧索硬化症、神经根疾病。锻炼也可能引起抽筋。
如果确实有这些危险因素，抽筋发生率可能增加。但是不少人，没有这些危险因素，仍然抽筋。
临床表现：抽筋可以发生在脚，小腿，大腿。我自己抽筋，只是发生在小腿，只是腓肠肌。抽筋时间长短不一，平均9分钟。我抽筋大概3-4分钟。70%发生在夜间，20%白天晚上都发生，只有7%只发生在白天。40% 每周三次，5-10% 每晚发生。 你属于哪一类？我想群里大部分人都没有这么频繁。冬天比夏天发生率高。群友1没有盖被子的理论，有一定道理。
群友1：腓肠肌是不是人身上最累的肌肉？
清医：我想是最累的肌肉之一。下肢的肌肉都累。
群友4：人身上最累的肌肉，应该是心肌。心肌要是稍微抗议一下，都会让人吃不了兜着走。
清医：心肌要是罢工，首先自己倒霉。下肢肌肉可以罢工。
群友1：白天过度劳动，晚上抗议，我想。
清医：看起来肌肉情感丰富。
抽筋者需要作什么检查？查体文章说了不少，我认为没有什么可查的。实验室：肝功肾功电解质。钙，钾，镁，甲状腺….., 撒大网。能够查到异常，当然要纠正。估计大部分人都正常。
诊断：每个抽筋的人都知道自己抽筋，不用医生来诊断，也不用UpToDate 来讲什么诊断。 鉴别诊断也是一长串。
治疗：
1. 肌肉反向收缩：如果是小腿抽筋，把脚板往下拉。可以主动收缩，把脚背向上抬，强迫牵拉收缩的肌肉。被动往上抬也行。这是我常用的方法，大部分时候有效。个别时候没效，痛得张开嘴巴抽冷气。其它部位抽筋也是同样的治疗，与抽筋的肌肉对着干。
2. 其它：行走，摆动肌肉。 不知道有没有效。
群友1：我试过，好像没法行走。
清医：行走大概不现实。痛成那副模样，哪里能走。
预防：
1. 锻炼应该是很好的预防。虽然锻炼本身又可能诱发抽筋。
2. 预防可以每天作这个动作，小腿伸直，持续20多秒，休息一下再来。每天几轮，每轮5-6次。有一个小小的临床研究说有效，参加人数是20几个。信，还是不信，看着办吧。过，没有什么害处，试一试也无妨。
图来自UpToDate
群友5：我试了，效果非常好。
3. 有什么药物可以治疗或者预防？
复合维生素B, 维生素E, 维生素K2。
钙通道阻断剂Verapamil, Cardizem。这是老的钙通道阻断剂，同时作用于心脏和血管。选择性作用于血管的钙通道阻断剂没用，如Nifedipine, Norvasc。
肌肉松弛剂 Baclofen。
抗癫痫药加巴喷丁，或普瑞巴林。我对加巴喷丁（Gabapentin）一向不感兴趣。
研究这些药物疗效的临床试验，病例都很少，20-30。没有足够的研究证明其疗效。
以前还用奎宁治疗。现在不主张用。根据UpToDate，奎宁是有效的，但是不良反应太多，得不偿失。
群友1: 奎宁机制？
清医：奎宁阻止钠通道开放，从而阻止神经和肌肉细胞去极化，以及动作电位传播。
说了半天，抽筋具体的发病机理并不清楚。什么药物可以治疗也不清楚。之所以不清楚，因为抽筋虽然普遍，但是危害不大，大部分可以忍受，没有几个制药公司有兴趣研究相关药物。也许就是研究了也找不到防治的有效药物。
唯一比较有效的治疗就是反向收缩。另外热敷冷敷也行。作一大堆检查，碰巧发现了什么毛病，治疗后抽筋消失，算你运气好。成都潮湿多云，晒不了多少太阳，补钙补维生素D大概也可以。
