医学院-查房病例(07-12)

此课程来自“ The Great Courses”
https://www.thegreatcourses.com/courses/medical-school-for-everyone-grand-rounds-cases
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医学知识是每个人都需要的知识, 同时要求广泛的基础知识和不断学习跟上现代医学的发展, 做为外行很难深入理解. 这门课在介绍一些常见病的同时, 还讲解了医生的分析思维, 和患者及家属应该怎么和医生合作. 如果有可能, 推荐看视频, 比听音频更容易理解记忆

非专业人士的学习笔记, 难免有误, 请指教

第七课 突然虚脱

外行/旁观者心肺复苏术 (Layman/Bystander CPR)
1. 先问下“你没事吧?”
2. 指定一人打求救电话
3. 指定另一人取自动体外除颤器(AED)
4. 心肺复苏 - 患者仰卧, 双手用力压胸/放松
5. 使用自动体外除颤器 - 有语音提示
6. 如果患者苏醒, 改成侧卧

不用查脉搏
不用查呼吸通道
不用嘴对嘴吹气
如果是儿童, 先吹气再压胸
窒息患者, 先清呼吸通道

心脏病发作(Heart Attacks) - 心肌供血不足
突然心率失常 (arrhythmia)
动脉粥样硬化 (Atherosclerosis) - 血管壁斑块(plaques)积累
脂肪, 发炎细胞, 疤痕, 凝血细胞, 蛋白质

预防和筛查
防止血管壁斑块
健康的血脂状况, 正常血压, 正常体重, 预防/控制高血糖, 戒烟
健康饮食, 运动, 控制血糖
筛查
低成本筛查 - 查血糖, 血脂, 血压, 体重
运动测试心电图
心脏CT扫描 - 是否钙积累, 但不易解释结果

第八课 学习成绩下降

医学知识
青少年学习困难的鉴别诊断(differential diagnosis)
精神问题 - 抑郁症, 情绪障碍(mood disorder),药物滥用, 注意力缺陷障碍(attention deficit disorder, ADD)
学校问题 - 校园欺凌, 学习障碍例如诵读困难(dyslexia)
医疗问题 - 睡眠障碍(睡眠不足或嗜睡症), 原发性脑疾病(primary brain disorder)
只是大致分类, 界限不清且很多重叠

抑郁症
不是一般的心情不好 - 影响生活和家庭
很多可能的症状
情绪低落 - 每天的大部分时间
青少年的表现可能是情绪烦躁(irritable mood), 易怒, 辱骂性语言
失去兴趣 - 远离社会/亲友
思维方式改变 - 反应迟钝, 难以集中精力, 幻觉
睡眠障碍

青少年抑郁症风险因素 (Risk Factors)
曾经被忽视或被虐待
失去父母之一
心理社会剥夺(psychosocial deprivation)
慢性疾病

青少年抑郁症治疗
家庭和学校的理解支持很重要
睡眠习惯和日常生活正常化
认知行为疗法(Cognitive behavior therapy)
抗抑郁药物

第九课 头晕

医学知识
不同种类的头晕 (Dizzy)
眩晕 (Vertigo) - 感觉周围环境在旋转; 经常是内耳的一问题
头晕 (Lightheaded) - 感觉要晕倒(faint); 经常是大脑供血不足
不稳定或失去平衡 - 大脑, 神经, 或肌肉问题
良性阵发性位置性眩晕 (Benign paroxysmal positional vertigo, BPPV) - 身体态势改变造成短时眩晕
迷路炎 (Labyrinthitis) - 内耳迷路发炎; 长时间的眩晕, 恶心, 耳鸣甚至听觉障碍

医疗造影
X光照相 - 电离辐射
CT - 一系列的X光照相
MRI - 无电离辐射, 能照出软组织

梅尼埃病 (Meniere’s Disease)
症状 - 发病时眩晕数小时, 同时伴有听力问题
病因 - 过多内淋巴液 (endolymph fluid), 内淋巴液糖蛋白含量 (glycoprotein content) 异常
治疗方案
减少钠摄入 - 少吃盐
药物治疗
类固醇疗法 - 可能有副作用
手术
让多余内淋巴液流出
破坏前庭神经 (vestibular nerve) 的一部分
如果听力已经严重影响, 把一边的内耳迷路切除

第十课 瘦身

医学知识
血糖应低于180, 一般情况低于140
尿中有葡萄糖(糖尿病) -> 能量丢失 -> 可能瘦身

糖尿病
2型糖尿病 - 超重和胰岛素抵抗, 最终胰岛素分泌减少
并发症 - 心脏, 动脉血管, 肾, 神经, 眼, 等等

治疗和体重管理
身体锻炼和减轻体重
药物 - 口服降糖药
注射胰岛素
减肥手术(Bariatric surgery) - 同时改变生活习惯

第十一课 肌肉疼痛

医学知识
肌肉发炎(Myositis) - 症状包括疼痛和压痛/触痛
病因
自身免疫性疾病
肌肉本身被感染(Primary infection)不多见
流感引起肌肉发炎较常见, 尤其对未成年人
其它症状 - 尿呈深色, 血液里肌酸磷酸激酶(creatine phosphokinase, CPK)高
只有支持性治疗

流感(Influenza)
症状 - 突然发热, 疼痛, 呼吸道症状
一般5-7天
并发症 - 肺炎(pneumonia), 肌肉发炎

流感肺炎(Influenza Pneumonia)
细菌, 病毒, 真菌, 或其它种类感染
肺里积液 -> 咳嗽, 发热
症状的发展过程是重要的线索
流感约5天发热 -> 几天后持续发热 -> 很可能重叠感染

流感预防
流感季节远离病人
流感病毒可以空气传播, 但大多时候是接触传播 - 勤洗手！
流感疫苗很安全 - 6个月以上的儿童

第十二课 从失败中学习

过敏测试(Allergy Tests)
血液测试 - 新的测试基于IgE分子, 不保证百分之百
皮肤测试 - 过敏症专科医生常用
可能受药物影响, 也不保证百分之百
过敏症状一般很快出现 - 而且有一致性(同一过敏源触发同样过敏症状)

慢性特发性荨麻疹(Chronic Idiopathic Urticaria)
荨麻疹(Hive) – 局部皮肤忽然成块地红肿，发痒或刺痒
治疗
每天服用大剂量的抗组胺药(antihistamines)控制
需要时口服类固醇药(steroids)