南山无言
讲述在美华人医生的故事
医路心语，一位美国华人心脏科医生的行医笔记
12. 预测心血管疾病的简单公式
众所周知心血管疾病是人类的第一杀手。冠心病，心肌梗塞和脑中风等等高危疾病影响广大人民群众的健康和生命。预防疾病是控制疾病的首要和根本。经常有朋友问我，如何才能正确预防这些可怕的心血管疾病？答案是以前在第二章节中给出的美国心脏协会（AHA）颁布的心血管健康指南，“Life’s essential 8” （生活健康8要素）。这个指南再强调一遍也不为过。
那么，我们是不是还有什么方法来预测自己的心血管疾病危险性？有了数字化的概念之后可以提醒自己，增强参与疾病预防的积极性。
是的，目前确实有这样一个计算公式来预测心血管疾病，这是美国临床医生经常使用的“粥样硬化性心血管疾病危险系数计算公式”，称为ASCVD（atherosclerotic cardiovascular disease）risk calculator。这个计算公式是由美国心脏病学院（ACC）和美国心脏协会（AHA）在2013年共同发表，基于美国两个医学指南，即心血管疾病危险评定指南和血脂治疗指南。它通过多项危险因素分析来估算出个人10年或终身心血管疾病危险系数，这些心血管疾病包括冠心病死亡，非致命心肌梗塞，以及致命或非致命脑中风。这个计算公式的建立使用了广泛的医学临床研究成果，数据主要来源于四个大规模试验（ARIC，CHS，CARDIA和Framingham），包括了两万五千名40岁到79岁的参与者，他们没有心血管疾病。这个计算公式是美国临床医生用于指导心血管疾病一级预防的基础和实施血脂治疗的凭证。（一级预防是指在疾病尚未发生时通过控制和减少危险因素而预防疾病发生。）
2018年更新数据加入，计算公式现在称为ASCVD risk estimator plus。
这个计算公式可以在计算机上使用 https://tools.acc.org/ASCVD-Risk-Estimator-Plus/#!/calculate/estimate/
也可以在手机上下载APP。
这个计算公式的使用范围是针对没有心血管疾病的人群，目的是估算心血管疾病危险系数。公式中需要输入的是，年龄（20-79岁），性别，种族，总胆固醇，高密度脂蛋白胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇，收缩期血压（即我们常说的血压测量中的高压或上压），舒张期血压，是否使用降血压药物，糖尿病，吸烟状态，是否使用他汀或阿司匹林药物。
公式直接计算出各人相应危险系数，归纳为几类。
- < 5%，低风险
- 5%-7.5%，临界风险
- 7.5-20%，中风险
- ≥20%，高风险
按照计算出的风险高低，计算公式下会给出相应的处理推荐包括生活习惯改变和糖尿病血脂阿司匹林治疗建议。在10年心血管危险系数高于20%的病人按照确诊冠心病处理。
粥样硬化性心血管疾病危险系数计算公式很好的把当前医学研究进展提升到简单的公式化，方便普通百姓理解和使用。这个计算公式基本包括了我们常见的心血管危险因素，对于疾病预防是积极的，过去几年的实践成果是肯定的。但是，医学是不断发展的，公式还需要不断改善。有一些与心血管疾病很相关的其他因素没有概括在这个公式中。比如，心血管病家族史，特别是早发家族史，指第一亲属男性小于55岁或女性小于65岁有心血管病。与心血管疾病更相关的脂蛋白（a）没有加入。还有，糖尿病程度的量化，可以考虑采用糖化血红蛋白数值；在种族中应该加入更多选项；炎症标志C反应蛋白（CRP）等应该考虑进来；心脏钙扫描数值也可以作为参考等等。
随着科学数据的不断完善，此计算公式会不断更新，相信会有更详细更个性化的心血管疾病危险系数计算公式的出现。所有的这些医学发展和公式进化都是为了更好的帮助大众早预防早治疗，避免心血管疾病的发生。
