医路心语 （98）流感

医路心语，一位美国华人心脏科医生的行医笔记

98. 流感

这周在医院值班，领略到了今年流感的厉害。

一个40岁的白人男子，既往体健，因为胸痛胸闷咳嗽上周入院，检查发现流感阳性（Flu A），心电图广泛ST抬高，心肌酶谱增高，心超检查心功能正常，有少许心包积液，做了冠脉造影排除了冠心病可能，诊断是典型的心肌心包炎（myopericarditis），就是流感病毒攻击了心脏器官引起心肌炎症和心包炎症。治疗上以秋水仙碱抗炎治疗和休息为主。 病人上周末出院。

但是病人昨日因呼吸困难再次来急诊，床边急诊心超显示，大量心包积液，出现心包填塞（大量心包积液导致心包内压力增加，压迫心脏，使心脏不能正常舒张，回心血流减少，最终心输出减少，病人可以快速进入休克甚至死亡）。

这是心脏急诊，马上进行心包穿刺（穿刺针从胸廓表面进入心包把积液抽取出来），最后抽取出850毫升的积液，放置引流管过夜。今天上午去看他，病人感觉明显好转，不气喘了，一个晚上有120毫升的积液引流出来。交班给周末的医生，继续观察引流量，24小时小于100 毫升可以拔除引流管。

今天中午看一个会诊，心肌酶谱增高。60岁的菲律宾妇女，既往有二尖瓣脱垂，咳嗽发烧呼吸困难来急诊，流感阳性（flu a），胸片显示广泛肺炎（病毒性肺炎），血氧饱和度低，血压低，上了非创伤呼吸机（BIPAP）。心肌酶谱增高是因为缺氧和败血症（Sepsis）引起心肌相对性缺血。心超检查心脏功能正常，有二尖瓣脱垂和中度二尖瓣返流。病人有农村工作经历，我建议医院医生也查一下禽流感（最近禽流感导致美国鸡蛋短缺严重），心脏科可以Sign  Off，希望病人能够快速好转。

医院值班一周，看到不少流感病人，连我的医生助理也是流感请假了一周。昨天短信给助理，是否好转？她去看了家庭医生，拍了胸片，清晰，没有肺炎，看来下周可以来上班了。

流感一直是危害健康生命的一个病毒性疾病。美国去年有一千八百万流感相关的医疗门诊，47万的流感住院，2万8千人死于流感。

现在新冠没有了，流感需要引起大家的注意和加强预防。对于有基础疾病的人群，流感疫苗有保护作用，一定要打。其他建议的事项和以前对于新冠病毒的方法是一致的（两者都是通过呼吸道的病毒传染病），要避免人群密集的地方，勤洗手，有咳嗽戴口罩，营养均衡，多吃蔬菜，平时锻炼身体增加免疫力。

最近我自己也是有意识地从平时一周一颗复合维生素增加到一周两颗，也算一种心理的安慰吧？

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