牡丹花下 424-傅梨花将军的妇科检查-3

董九还是提前说一下检查的内容，不畏妹妹可能又要指责一番，清晰明了地说道：“妹妹，哥哥接下来要做外阴、宫颈、阴道、子宫及附件、盆腔周围组织检查。一般来说，妇科检查最好在经期结束后3-7天，此时宫颈口最大，易做宫颈刮片，阴道分泌物不会干扰检查结果。

“具体来说，视诊和触诊外阴、阴道、宫颈以及子宫的大小、形态、质地、位置以及输卵管、卵巢，盆腔淋巴结，观察宫颈的位置、形状、外口大小，分泌物量、性状及有无宫颈糜烂、赘生物、接触性出血、宫颈管粗细等，测试宫颈举痛和子宫旁压痛，取宫颈管粘液做细菌学检查；取白带做镜检、门诊化验室检查和白带培养，检查阴道清洁度及霉菌、滴虫、细菌性阴道病等；宫颈刮片巴氏涂片检查，检测宫颈有无早期病变，一旦发现，及时治疗。总之，妇科检查是为了了解外生殖器状况、观察子宫及附件的情况、及时发现常见妇科疾病、给予恰当处理干预，而不会错过最佳治疗时间。所以有计划按要求做妇科检查，是对自己生命负责的正确态度。”

董九说完，看了一眼妹妹，见她情绪稳定，一手按了按妹妹的阴阜、耻骨联合，觉得妹妹骨盆宽广对称，加上臀部浑圆，所以盆腔三维空间开阔，是生殖力旺盛的基础和预兆。

接触到此处肌肤，触摸到莹润酥滑、强而有力的世界，让董九想流连忘返，突然看见妹妹一双怒目，吓得赶紧跳到外阴检查的步骤。

虽然色泽隽永，却像一个老江湖，又似一位女侠客，独来独往，含而不露、引而不发。大阴唇如织女编织一天朝霞、半湖彩云的银梭，永远静如处子、动如脱兔一样，编织少女粉红色的美梦、描画青年轰轰烈烈的蓝图、书写中年雄赳赳气昂昂的壮烈、追求老年志在千里的荣光。

轻敲富在深山的豪门，开启大隐隐于市的盛世。仿佛绣球舞狮子、宝珠戏龙灯；更是在天愿作比翼鸟、在地愿为连理枝。简直是周公吐哺，东西两朝四百年；天下为公，海峡对岸两甲子。金沟如春多桃花，曲径通幽少留白，尽处别有洞天；银河无心鹊搭桥，星光有意仙传情，出手独具匠心。

董九发现妹妹阴道口处，几瓣处女膜，楚女腰细细，飞燕轻飘飘；此处风景好，无意白带少。董九无法在阴道口附近取到足够的白带，还是把可见的一些白带，混浊呈乳脂状，抹到手指上，正想放到鼻子底下闻闻。

“等等，让我先闻闻！”梨花担心有啥异味，给他留下很坏的印象。董九小心翼翼地把手放在妹妹手心里，让她操纵。闻过觉得正常，才推开说：“难闻死了，可味呢，别去受罪！”

董九没有受妹妹的影响，本着医生的职责，稍微在鼻翼边，控制呼吸，让白带的气味，得到明鉴。董九接着问道：“妹妹，你有阴部瘙痒、刺痛、灼烧感吗？”见妹妹摇头，董九初步确定，妹妹没有细菌阴道炎、宫颈炎、宫内膜异位症、子宫息肉、子宫内膜增生、激素紊乱、淋球菌感染、滴虫阴道炎等。

董九接着用产道窥器，迅速视诊了阴道壁上的粘膜和皱襞、子宫颈和阴道穹窿，并在阴道后穹窿和宫颈管分别采集粘液，分别放置一小玻璃皿，准备制备成湿片镜检。另外做宫颈刮片巴氏涂片，晾干后立即固定于95%的乙醇内15分钟，取出后用巴氏染色法染色。

在制备子宫颈涂片时，董九在显微镜下，很快观察了宫颈管粘液和阴道后穹窿中的成分。在前者未发现淋球菌，因为在宫颈管口内1.0-1.5公分深处采取，湿片中可以发现柱状细胞、乳酸杆菌和阴道上皮细胞；而后者是来自于阴道后穹窿分泌物，镜下观察，视野里出现大量的乳酸杆菌和大量阴道上皮细胞，没有发现毛滴虫，以及红白细胞，其中一种东西的出现，让董九大吃一惊。赶紧在阴道口取了残余的白带做了湿片镜检，没有发现那个意外的怪物。

董九很快镜检染了色的宫颈涂片，视野里都是薄而扁平的鳞状细胞，没有观察到“意义不明的非典型鳞状细胞”、 “鳞状上皮内病变”、“非典型腺细胞”、和“鳞状细胞癌或腺癌细胞”。结果表明，没有宫颈癌变的可能。

到目前为止，外阴和阴道视诊，白带常规检查结果表明，阴毛几乎看不见，外阴饱满、大小对称，没有发现水肿、溃疡、赘生物或肿块等异常；皮肤和粘膜未见增厚、变薄或萎缩，肤色匀称、质地柔和、粘膜温润，未出现与年龄不相符的异常变化。处女膜残余清晰、未见会阴撕裂或侧切瘢痕，当妹妹用力向下屏气，阴道前壁或后壁未见膨出、子宫脱垂或尿失禁。阴道窥器放入通畅、粘膜色泽正常呈粉红湿润、无红肿、溃疡、糜烂等异常、分泌物量适中、白色透明且无异味。宫颈大小正常、质地中等、表面光滑、无出血。白带分泌物清洁度达标，没有阴道炎。

因为阴道检查，尤其是二合诊和三合诊，要求患者或病人采用膀胱截石位，有一定难度。好在诊查床可以升降，辅助妹妹采用待检姿势。董九戴好无菌乳胶手套、涂抹润滑剂，经妹妹允许后，右手食中指顺阴道后壁慢慢进入。

“哥哥——”一声娇哦，让董九不敢动。片刻后董九问道：“妹妹，准备好了吗？”虽未听见妹妹回答，董九接着探测，感觉她的阴道畅通、深不可测，估计跟自己的心理有关。指下感觉妹妹的阴道壁，湿润光滑，无先天畸形、瘢痕、结节或肿块、质地柔软而有弹性；而阴道对触摸反应正常，自然伸缩、自由变形。

董九接着扪触宫颈，核实视诊时关于其大小、形状、硬度及外口情况。中指摆动宫颈，当上抬宫颈时，问妹妹是否感到盆腔疼痛，见她双眼紧闭、两颊绯红，闻听只是摇头。

随后董九将阴道内两指搁置宫颈后，左手掌心朝下手指平放在妹妹腹部平脐处。董九将阴道内手指向上前方抬举宫颈，腹部手指往下后按压腹壁，并逐渐向耻骨联合部移动。

内、外手指同时分别抬举和按压，相互协调，董九扪清了妹妹的子宫处于前位即前倾略前屈、大小正常、形状正常即倒置梨形、质地中等、可活动、无压痛。

董九将阴道内两指从宫颈后方移至左侧穹隆部，往上朝盆腔深部扪触；与此同时，左手从左侧下腹壁髂嵴水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以摸左侧子宫附件区。未扪及肿块、未有增厚和压痛。董九触及到妹妹左侧卵巢，比正常4cm× 3cm×1cm的尺寸，略大些，问妹妹，有触酸胀感，但是没有扪及妹妹左侧输卵管。董九移动阴道内外手指从左到右，触摸右侧子宫附件区，合诊结果也正常，但是没有扪及右侧卵巢和输卵管。

董九怕妹妹处于“羞死人”姿势太久，暂时恢复妹妹的舒适躺位。

“二合诊结果正常，好像摸到妹妹卵巢上的排卵窝，形成的黄体已经在退化，以后变成白体，所以例假马上要降临。”董九一边按照妹妹的要求，喂她喝着茶水，一边解释刚才完成的检查结果。

“还剩下啥要检查，哥哥？”梨花见哥哥虽然令人生厌，但是还算老实、忠于职守，唯恐惹他妹妹生气，也就懒得跟他计较，平心静气地问道，“两条腿都不听使唤了，估摸着做完检查，妹妹也变成瘸子了！”

董九帮妹妹恢复到检查位，告诉妹妹接下来要做直肠-阴道-腹部三合诊，他的中指会进入她的直肠，又被妹妹大骂了半天，说他坏到抠人的屁眼，不会有好下场，让董九哭笑不得。

董九准备好前，得到妹妹许可后， 右手食指伸进阴道，中指却无法插入直肠。后来让妹妹用力向下屏气，做要解大手动作，才让肛门括约肌放松，把插入直肠的疼痛和不适降到最低。为了检查正常进行，董九轻轻抚摸妹妹的腹部，并让她全身放松，消除腹肌紧张现象。当两指分别进入阴道和直肠，接下来的步骤与双合诊时一样。

做三合诊，可以检测位于骨盆后部及直肠子宫凹陷部可能有的肿物，及其与子宫或直肠的关系，查清后倾后屈的子宫大小、阴道直肠隔、宫颈旁、宫骶韧带和主韧带、骨盆腔内侧壁、后壁及闭孔区淋巴结、直肠等可能有的病变，是排查和了解生殖器官肿瘤、结核、内膜异位症、炎症等的重要临床检查方法。

三合诊结果总体良好，因为董九未发现妹妹有宫颈举痛、阴道出血，也没有扪及盆腔的肿块，周围的结缔组织和韧带等软组织，没有增厚情况。

董九根据妹妹未表现宫颈举痛，说明无急性盆腔炎性疾病；没有触及到肿块，表明妹妹有宫颈癌 、子宫内膜癌 、子宫附件的良性肿瘤（譬如，子宫肌瘤、子宫腺肌症和卵巢肿瘤）等的可能性非常低；没有出现接触性阴道出血，进一步核实妹妹不太可能患有宫颈癌 、宫颈上皮内瘤变 、宫颈炎。

董九因为怀疑妹妹有盆腔脏器脱垂表现的可能，所以做完二合诊，又做了三合诊。因为没有发现妹妹的阴道有膨出物、尿失禁、便失禁、阴道膀胱直肠压痛、盆腔或后背疼痛，虽然没有性交疼痛和性高潮减退的信息，也能说明妹妹盆腔物脱垂是轻微的，因为触及子宫主韧带和宫骶韧带、盆底筋膜和肌肉时，感受其弹性和质地的变化，使其支撑力减弱，但是未见子宫下移和盆底支持结构的萎缩。

董九结束了外科检查，帮助妹妹擦拭干净、穿戴整齐，并帮助她坐好，慢慢喝着茶水。见妹妹神情愉悦，便埋头填好体格检查、内外科检查、功能检查、妇科检查等表格。

虽然还有化验项目的结果，以及待做的心电图、X光等检查结果未被收集在一起，董九趁妹妹喝茶水的时候，告诉她说：“妹妹，目前为止，检查结果很不错。除了发现你有轻度的慢性结膜炎、轻微子宫脱垂等问题，妹妹的身体现况优良，具有比年龄更年轻的身体素质和功能状态，因为妹妹的两个卵巢具有很旺盛的卵泡成熟、排卵和黄体形成的功能。女性如果雌激素水平保持正常的水平，而不是随着年龄逐年下降，那么说明妹妹的青春期比常人更长。

“对于结膜炎，是过敏性的，到时我给妹妹开处方，是抗组胺类药物、肥大细胞稳定剂、激素类三种，按处方用法滴用，不能突然停药。还有一瓶人工泪液，可以缓解眼部不适感，冲刷和稀释细菌和过敏原。另外，还有一瓶抗生素眼药水和一瓶抗病毒药物眼药水，以防混有细菌和病毒感染，按处方用药。对于抗过敏和病毒眼药水，要逐渐减量，不能突然停药；对抗菌素眼药水，好转后再用3天，则可停用。

“对于轻微子宫脱垂的问题，不必治疗，但是每天做盆底肌肉（肛提肌）锻炼：收缩肛门，用力收缩 3 秒或以上；放松，调整呼吸频率；重复上述步骤，持续锻炼 10～15 分钟；每天应锻炼 2～3 次。平时避免引起腹压增高的问题，譬如慢性咳嗽、便秘；注意营养均衡，加强盆底肌肉锻炼，有助于预防子宫脱垂。”

董九问了妹妹，发现她没有问题，接着完成心电图和X光检查，结合今天所有体检结果，董九发现妹妹全身九大系统，包括运动系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统、生殖系统、内分泌系统、免疫系统、神经系统和循环系统，没有令人觉得很迫切的问题。

医院党委书记和副院长挽留傅将军吃晚饭，但是傅梨花说晚上跟军区陈司令和傅政委有安排，他们只好目送傅将军带着护卫开车离开。一行六人在半路停车，傅梨花安排大家上了一家饭店吃饭，让董九觉得很奇怪。