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今日行医或者理想的行医,是循证医学(EvidenceBasedMedicineEBM),根据证据行医。什么是行医的证据?1:医学杂志特别是一流杂志如JAMA,NEJM,AnnalsofInternalmedicine,Lancet,BritishMedicalJournal(BMJ)上发表的随机临床试验和大型综述(metaanalysis)文章。2:各个医学协会的指南(Guideline)。3:网络医学指导UpToDaTe。假设UpToDaTe推荐的依据都来自1和2。 没有几个医生会问:这些证据可靠吗?我也[阅读全文]
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糖尿病分一型和二型。一型糖尿病是自身免疫摧毁了胰岛β细胞,胰腺不能产生胰岛素。治疗就是注射胰岛素。二型糖尿病是因为机体对胰岛素敏感性降低,加上不同程度的胰岛素分泌低下。根据美国糖尿病协会(AmericanDiabetesAssociationADA)2023年指南,二型糖尿病的治疗:1首先是改善生活方式。锻炼身体,降低体重,平衡饮食,限制摄取太多碳水化合物。
2如果1不能控制[阅读全文]
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机械性行医,就是按照套路行医。一个病人咳嗽咳痰发烧,诊断就是肺炎,治疗是抗菌素。一个病人胸痛,诊断就是冠心病心肌梗塞,治疗就是冠脉造影。套路有它的优点,一个病人抱怨突然胸痛背痛,马上条件反射,想到主动脉夹层破裂。不至于漏诊,不至于让病人死亡。套路有它的缺点,病人的症状体征和套路沾了一点边,马上就把病人纳入套路,忽略与套路不沾边的众[阅读全文]
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1败血症休克幸存四肢被截。
2反复腹痛10年,终于找到病因。
3腘动脉堵塞可吸收支架治疗。
4跌倒后小指艺术性错位。
5心肌梗塞输血门槛。 1https://www.washingtonpost.com/nation/2024/01/05/kidney-stone-infection-amputated-legs/ 这是华盛顿邮报的一篇文章。一个女士,腰痛,发现肾结石。泌尿科医生取石头,放支架。引起尿路感染,肾盂肾炎。败血症,败血症休克。气管插[阅读全文]
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一伯罗奔尼撒战争结束后,斯巴达是希腊世界唯一的霸主。斯巴达人靠奴役同胞希洛人(Helots)为生。但是,伯罗奔尼撒战争开始,斯巴达是正义、自由的象征。他们要把希腊的城邦、海岛,从雅典的奴役下解放出来。战后,斯巴达对这些城邦的奴役、干涉控制,远远超过雅典。随着时间推移,这些盟邦对雅典的恐惧和仇恨逐渐消失,对于斯巴达的怨恨却越来越深。395BC,底比[阅读全文]
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病人1:女,50多岁。过去史:心衰,高血压,糖尿病。身体虚弱一个多星期,另外右脚大姆趾肿胀疼痛/痛风,去看家庭医生。家庭医生查血象、肝功肾功电解质,发现血钾2.7,赶快送到急诊室。病人以前也几次因为低血钾住院。 第二天接手。看完这些资料。我想,她频繁发作低血钾的原因是什么?入院志说,因为利尿剂所致。病人用了3个利尿剂。一个是torsemide,每天30毫克[阅读全文]
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(2024-02-01 14:37:21)
五刘潮值班。值班管收新病人,管会诊。值班忙还是不忙,取决于急诊室医生能不能干,自不自信。今天没有多少事,下午才收了第一个新病人。病人Mr.BubbaHickman53岁,妻子是附近一个医院的护士,陪着病人。病人自己不清楚他的病情病史。他妻子知道的很清楚。像医院的大部分病人一样,Mr.BubbaHickman也是一大堆毛病,包括心力衰竭,糖尿病,和慢性阻塞性肺疾病(COPD),外[阅读全文]
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病人30多岁,来自南美一个小国家。腹痛一个多月,来急诊室几次都被出院。大概年纪太轻,急诊室医生不认为是大问题。出院后2-3天腹痛加剧,又来到医院。CT发现有腹水。于是收入院,入院诊断是细菌性腹膜炎,上抗菌素Zosyn。第二天我接手。查了一下:病人没有过去史。白细胞正常,已经作了腹腔穿刺抽液体。看了一下CT。腹腔里好像有弥漫的慢性炎症,腹水看起来很沾稠[阅读全文]
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(2024-01-25 06:40:16)
一草原小丘(Prairie-Grove)位于阿肯萨西北部,东西长约一英哩,在阿肯萨与密苏里州界南部约35英哩。1862年十二月七日,发生在这里的草原小丘战役(TheBattleofPrairie-Grove),是美国内战中,密西西比河以西最血腥的战役之一。1862年三月7日8日,北军库提思将军(GeneralSamuelRCurtis)在阿肯萨PeaRidge一战,以少胜多,粉碎两路进攻的南军。此后,北军一直保持攻势。1862下半年,在[阅读全文]
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病人,70岁。过去史:高血压,心衰/射血分数30%;冠心病/两个月前作了搭桥手术。刚到医院,还没有查病人,护士就来了一个短信。说这个病人是安慰治疗。胸外科的一个什么NursePractitioner(NP)到病房来,命令他停止安慰治疗,开始治疗。他回答说没有人找胸外科会诊,胸外科没有权利命令他作什么。又说安慰治疗是病人和家属的决定,谁都没有权力推翻。这个NP态度太差,他要到[阅读全文]
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