2018年，美国有2690万糖尿病。其中740万在用胰岛素，超过1/4，比我想象的比例少。这里的糖尿病人，至少3/4都在用胰岛素。美国过度治疗（overtreatment)成灾，这里是重灾区。 作者Dr.JohnAbramson讲了一个病人的故事。AlecRaeshawnSmith，25岁时诊断为一型糖尿病。他母亲有工作，保险把他也包了。他用的是胰岛素衍生物，第三代胰岛素，最贵的胰岛素。保险公司出大头，他自己每个[阅读全文]
博文
(2024-07-21 14:58:04)
2018年，美国有2690万糖尿病。其中740万在用胰岛素，超过1/4，比我想象的比例少。这里的糖尿病人，至少3/4都在用胰岛素。美国过度治疗（overtreatment)成灾，这里是重灾区。 作者Dr.JohnAbramson讲了一个病人的故事。AlecRaeshawnSmith，25岁时诊断为一型糖尿病。他母亲有工作，保险把他也包了。他用的是胰岛素衍生物，第三代胰岛素，最贵的胰岛素。保险公司出大头，他自己每个[阅读全文]
(2024-07-14 09:25:43)
作者Dr.JohnAbramson首先讲了一个病人的故事。病人叫Jane,小学教师,1970年结婚，有3个孩子。上班挣钱，下班管儿女，每天忙到晚上9点。她超重，吸烟大概每天几根十几根。
50多岁时，家庭医生发现她的胆固醇升高。告诉她吃健康饮食，锻炼，少吸烟。几年后，胆固醇还是高。2002年，家庭医生給她开它仃（statin）药Pravastatin。这个药用的少，不知道什么原因。Pravastatin肌肉副[阅读全文]
(2024-07-08 16:29:40)
一个神经科医生说：从来没有一个药物，像Gabapentin一样，有这么多用途，而几乎没有作用。多年前读过一篇文章。说Pfizer（辉瑞）非法误导医生，推销Gabapentin(商品名Neurontin，中文名加巴喷丁、纽诺汀)的Offlabel使用。OffLabel的意思是没有经过FDA批准的用途。Pfizer输了官司，被罚巨款。读了这篇文章后，我对加巴喷丁总是持怀疑态度。但是这个药，一直是我见到的，用的[阅读全文]
(2024-06-30 17:11:23)
今日行医或者理想的行医，是循证医学（EvidenceBasedMedicineEBM）,根据证据行医。什么是行医的证据？1：医学杂志特别是一流杂志如JAMA,NEJM,AnnalsofInternalmedicine,Lancet,BritishMedicalJournal(BMJ)上发表的随机临床试验和大型综述（metaanalysis）文章。2：各个医学协会的指南（Guideline）。3：网络医学指导UpToDaTe。假设UpToDaTe推荐的依据都来自1和2。 没有几个医生会问：这些证据可靠吗？我也[阅读全文]
(2024-02-25 10:57:04)
糖尿病分一型和二型。一型糖尿病是自身免疫摧毁了胰岛β细胞，胰腺不能产生胰岛素。治疗就是注射胰岛素。二型糖尿病是因为机体对胰岛素敏感性降低，加上不同程度的胰岛素分泌低下。根据美国糖尿病协会（AmericanDiabetesAssociationADA）2023年指南，二型糖尿病的治疗：1首先是改善生活方式。锻炼身体，降低体重，平衡饮食，限制摄取太多碳水化合物。
2如果1不能控制[阅读全文]
2如果1不能控制[阅读全文]
(2024-02-18 17:55:18)
机械性行医，就是按照套路行医。一个病人咳嗽咳痰发烧，诊断就是肺炎，治疗是抗菌素。一个病人胸痛，诊断就是冠心病心肌梗塞，治疗就是冠脉造影。套路有它的优点，一个病人抱怨突然胸痛背痛，马上条件反射，想到主动脉夹层破裂。不至于漏诊，不至于让病人死亡。套路有它的缺点，病人的症状体征和套路沾了一点边，马上就把病人纳入套路，忽略与套路不沾边的众[阅读全文]
(2024-02-11 20:47:55)
1败血症休克幸存四肢被截。
2反复腹痛10年，终于找到病因。
3腘动脉堵塞可吸收支架治疗。
4跌倒后小指艺术性错位。
5心肌梗塞输血门槛。 1https://www.washingtonpost.com/nation/2024/01/05/kidney-stone-infection-amputated-legs/ 这是华盛顿邮报的一篇文章。一个女士，腰痛，发现肾结石。泌尿科医生取石头，放支架。引起尿路感染，肾盂肾炎。败血症，败血症休克。气管插[阅读全文]
(2024-02-08 06:17:58)
一伯罗奔尼撒战争结束后，斯巴达是希腊世界唯一的霸主。斯巴达人靠奴役同胞希洛人（Helots）为生。但是，伯罗奔尼撒战争开始，斯巴达是正义、自由的象征。他们要把希腊的城邦、海岛，从雅典的奴役下解放出来。战后，斯巴达对这些城邦的奴役、干涉控制，远远超过雅典。随着时间推移，这些盟邦对雅典的恐惧和仇恨逐渐消失，对于斯巴达的怨恨却越来越深。395BC，底比[阅读全文]
(2024-02-04 16:35:03)
病人1：女，50多岁。过去史：心衰，高血压，糖尿病。身体虚弱一个多星期，另外右脚大姆趾肿胀疼痛/痛风，去看家庭医生。家庭医生查血象、肝功肾功电解质，发现血钾2.7，赶快送到急诊室。病人以前也几次因为低血钾住院。
第二天接手。看完这些资料。我想，她频繁发作低血钾的原因是什么？入院志说，因为利尿剂所致。病人用了3个利尿剂。一个是torsemide,每天30毫克[阅读全文]
(2024-02-01 14:37:21)
五刘潮值班。值班管收新病人，管会诊。值班忙还是不忙，取决于急诊室医生能不能干，自不自信。今天没有多少事，下午才收了第一个新病人。病人Mr.BubbaHickman53岁，妻子是附近一个医院的护士，陪着病人。病人自己不清楚他的病情病史。他妻子知道的很清楚。像医院的大部分病人一样，Mr.BubbaHickman也是一大堆毛病，包括心力衰竭，糖尿病，和慢性阻塞性肺疾病（COPD），外[阅读全文]
