今日行医或者理想的行医，是循证医学（EvidenceBasedMedicineEBM）,根据证据行医。什么是行医的证据？1：医学杂志特别是一流杂志如JAMA,NEJM,AnnalsofInternalmedicine,Lancet,BritishMedicalJournal(BMJ)上发表的随机临床试验和大型综述（metaanalysis）文章。2：各个医学协会的指南（Guideline）。3：网络医学指导UpToDaTe。假设UpToDaTe推荐的依据都来自1和2。
没有几个医生会问：这些证据可靠吗？我也[
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糖尿病分一型和二型。一型糖尿病是自身免疫摧毁了胰岛β细胞，胰腺不能产生胰岛素。治疗就是注射胰岛素。二型糖尿病是因为机体对胰岛素敏感性降低，加上不同程度的胰岛素分泌低下。根据美国糖尿病协会（AmericanDiabetesAssociationADA）2023年指南，二型糖尿病的治疗：1首先是改善生活方式。锻炼身体，降低体重，平衡饮食，限制摄取太多碳水化合物。
2如果1不能控制[
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机械性行医，就是按照套路行医。一个病人咳嗽咳痰发烧，诊断就是肺炎，治疗是抗菌素。一个病人胸痛，诊断就是冠心病心肌梗塞，治疗就是冠脉造影。套路有它的优点，一个病人抱怨突然胸痛背痛，马上条件反射，想到主动脉夹层破裂。不至于漏诊，不至于让病人死亡。套路有它的缺点，病人的症状体征和套路沾了一点边，马上就把病人纳入套路，忽略与套路不沾边的众[
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1败血症休克幸存四肢被截。
2反复腹痛10年，终于找到病因。
3腘动脉堵塞可吸收支架治疗。
4跌倒后小指艺术性错位。
5心肌梗塞输血门槛。 1https://www.washingtonpost.com/nation/2024/01/05/kidney-stone-infection-amputated-legs/ 这是华盛顿邮报的一篇文章。一个女士，腰痛，发现肾结石。泌尿科医生取石头，放支架。引起尿路感染，肾盂肾炎。败血症，败血症休克。气管插[
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一伯罗奔尼撒战争结束后，斯巴达是希腊世界唯一的霸主。斯巴达人靠奴役同胞希洛人（Helots）为生。但是，伯罗奔尼撒战争开始，斯巴达是正义、自由的象征。他们要把希腊的城邦、海岛，从雅典的奴役下解放出来。战后，斯巴达对这些城邦的奴役、干涉控制，远远超过雅典。随着时间推移，这些盟邦对雅典的恐惧和仇恨逐渐消失，对于斯巴达的怨恨却越来越深。395BC，底比[
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病人1：女，50多岁。过去史：心衰，高血压，糖尿病。身体虚弱一个多星期，另外右脚大姆趾肿胀疼痛/痛风，去看家庭医生。家庭医生查血象、肝功肾功电解质，发现血钾2.7，赶快送到急诊室。病人以前也几次因为低血钾住院。
第二天接手。看完这些资料。我想，她频繁发作低血钾的原因是什么？入院志说，因为利尿剂所致。病人用了3个利尿剂。一个是torsemide,每天30毫克[
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五刘潮值班。值班管收新病人，管会诊。值班忙还是不忙，取决于急诊室医生能不能干，自不自信。今天没有多少事，下午才收了第一个新病人。病人Mr.BubbaHickman53岁，妻子是附近一个医院的护士，陪着病人。病人自己不清楚他的病情病史。他妻子知道的很清楚。像医院的大部分病人一样，Mr.BubbaHickman也是一大堆毛病，包括心力衰竭，糖尿病，和慢性阻塞性肺疾病（COPD），外[
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病人30多岁，来自南美一个小国家。腹痛一个多月，来急诊室几次都被出院。大概年纪太轻，急诊室医生不认为是大问题。出院后2-3天腹痛加剧，又来到医院。CT发现有腹水。于是收入院，入院诊断是细菌性腹膜炎，上抗菌素Zosyn。第二天我接手。查了一下：病人没有过去史。白细胞正常，已经作了腹腔穿刺抽液体。看了一下CT。腹腔里好像有弥漫的慢性炎症，腹水看起来很沾稠[
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一草原小丘（Prairie-Grove）位于阿肯萨西北部，东西长约一英哩，在阿肯萨与密苏里州界南部约35英哩。1862年十二月七日，发生在这里的草原小丘战役（TheBattleofPrairie-Grove），是美国内战中，密西西比河以西最血腥的战役之一。1862年三月7日8日，北军库提思将军（GeneralSamuelRCurtis）在阿肯萨PeaRidge一战，以少胜多，粉碎两路进攻的南军。此后，北军一直保持攻势。1862下半年，在[
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病人,70岁。过去史：高血压，心衰/射血分数30%;冠心病/两个月前作了搭桥手术。刚到医院，还没有查病人，护士就来了一个短信。说这个病人是安慰治疗。胸外科的一个什么NursePractitioner(NP)到病房来，命令他停止安慰治疗，开始治疗。他回答说没有人找胸外科会诊,胸外科没有权利命令他作什么。又说安慰治疗是病人和家属的决定，谁都没有权力推翻。这个NP态度太差，他要到[
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