望而知之谓之神

  大家都知道扁鹊三见蔡桓公的故事。之所以扁鹊被称为神医，是因为扁鹊仅凭眼睛看，就能发现蔡桓公的疾病。并且还准确地预见了他的疾病的发展及其死亡得到来。

  扁鹊真正地做到了《难经》所说的：“望而知之谓之神”。

  当时的老百姓之所以将扁鹊视为神人下凡，这是因为他们不懂中医的望诊，有认知盲区。

  中医诊病的第一步就是通过用眼睛来“望”。而望的第一个目标是“神” 。

  中医所说的神也就是我们通常所说的神气，是人体一切生命活动的外在表现。它往往反映了人体脏腑功能的状况，以及人的精神、意识、思维和情志活动。

  如果一个人思维敏捷、言语清晰、精神焕发，这是“得神”的表现。这说明此人身体健康没有疾病。即使有病，也说明脏腑正气未伤，病情较轻。

  如果一个人思维迟钝、目光呆滞、少气乏力，这是“少神”的表现。中医就认为病人精气不足，或正气轻度受损，脏腑功能减退。病情一般不会很严重。

  如果一个人意识模糊、语无伦次、表情淡漠，这是“失神”的表现。中医认为此人体内精气大伤、脏腑功能衰竭。说明病情已到严重阶段，预后不良。

  如果一个人焦虑恐惧、淡漠痴呆、狂躁不安和神昏谵妄，这是“神乱”的表现。中医认为神乱多见于癫、狂、痴、脏躁等病人。

  望神这一步是在病人和大夫刚一打照面的一两秒钟就完成了。这之后，大夫就开始望形体了。

  人的形体组织内合五脏，比如，脾主肌肉、肾主骨、肝主筋、肺主皮毛。因此，望形体可以推测内脏精气的盛衰。内盛则外强，内衰则外弱。

  比如，肌肉坚实、动作灵活、精力充沛者多精气充足、身体健康。

  如果病人体胖身肿、肉松皮缓、动作笨拙、动则气喘，这是阳气不足、多痰多湿的表现

  再比如，体形瘦削，且饭量很少，属脾胃不佳，中气不足。而体形瘦削，但饭量大且容易有饥饿感，属中焦有火。

  望完形体，当病人迈步走向大夫时，大夫就要望姿态了。

  正常人的姿态是舒适自然，运动自如，反应灵敏，行住坐卧各随所愿。但当一人得了病，就可能表现出不同于正常人的各种异常表现。

  比如，唇、睑、指、趾颤动，见于外感热病，多是热极生风的先兆。四肢抽搐或拘挛，项背强直，角弓反张，属于痉病。战栗则常见于疟疾发作，或外感邪正相争欲作战汗之兆。手足软弱无力，行动不灵而无痛，是为痿证。关节肿大或痛，以致肢体行动困难，是为痹证。

  又比如，以手护腹，行则前倾，弯腰屈背，多为腹痛。以手护腰，腰背板直，转动艰难，不得俯仰，多为腰腿痛。行走之际，突然停步，以手护心，不敢行动，多为真心痛。蹙额捧头，多为头痛······

  等大夫望完姿态，病人也差不多走到医生跟前了。这个时候大夫就应该请病人坐下，好近距离地望病人的面色。望面色，是指观察面部的颜色和光泽，即色泽。

 《灵枢•邪气脏腑病形》中说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上注于面而走空窍”。所以，面部的色泽，反映了脏腑经络气血盛衰。

  咱们中国人的正常面色是微黄红润，但由于禀赋有异，方域有别，以及季节、气候、职业的不同，我们的面色也略有差异，或偏于黑或偏于白。只要是色现明润，即为正常之面色。但生病之人常常会出现明显的脸色异常。

  当一个人的脸上带有明显的青色时，他体内很可能或阴寒内盛，或经脉瘀阻，或心腹疼痛。

  若病人面色红赤，说明他体内热盛。如果久病重病之人出现红赤如妆者，则多为戴阳证，为虚阳上越之征。这是病难治的征兆。

  面色萎黄者，是脾虚、湿郁的征象。黄而鲜明如橘子色者，为阳黄，多因湿热。黄而晦暗如烟薰者，为阴黄，多为寒湿所致。黄而略带瘀色者，为蓄血发黄。而面、目、身俱黄者，则是黄疸病。

  如果病人面色发白，则可能是气血不能上荣头面所致。此时病人或阳虚不能温血行血，或久病气血两亏，或亡血气脱，或阴寒过盛之剧痛，或恶寒战慄等。

  黑色则常常揭示病人体内有肾虚、寒证、瘀血和水饮之症。比如，面黑而干焦，多是肾阴虚的表现。眼眶周围发黑，多是肾虚水饮或寒湿带下的结果。而面色黧黑、肌肤甲错，则多是瘀血的具体体现。

  所以，生了病想去看中医的女士们千万不要化任何的妆。不然要么大夫会得到错误信息，要么大夫不得不跳过望面色这一步。

  除了以上的望神、望形体、望姿态和望面色，还有重要的一望：望舌。

  望舌，又称舌诊，就是观察舌象（包括舌形、舌质、舌苔）的变化。由于心开窍于舌，舌又为脾之外候；另外，五脏六腑之经脉也直接或间接地与舌相通，所以，舌象的变化与脏腑和经络的病证直接相关。

  正常人的舌头是淡红舌薄白苔，而各种各样的病人之舌则呈现出五花八门的样貌。

  望舌分两部分，一是望舌苔，二是看舌质。而望舌苔也分两部分：苔色和苔质。

  病舌的苔色主要有四种：白、黄、灰、黑。苔色由白而黄，而灰而黑的变化，常常是病邪由表及里，逐渐深入的反映。

  白苔多主表证、寒证。若舌上白苔满布，如白粉堆积，抚之不燥，为积粉苔，常见于瘟疫，为外感秽浊之气，毒热内盛所致，亦见于内痈。

  黄苔主里证、热证。一般来说，黄色之深浅，表示热邪之轻重，焦黄则热结。舌苔由白转黄，则说明外邪由表入里而化热。

  灰苔主里证，见于里热证或寒湿证。灰苔滑润，为寒邪内阻，或痰饮内停。灰苔干燥多为热盛津伤，或阴虚火旺。

  黑苔多由灰苔或焦黄苔发展而来，常见于疾病的严重阶段。所以黑苔更是主里证，它主热极或寒盛。黑苔燥裂，甚则苔生芒刺，多为热极津枯。黑苔滑润，多为阳虚寒盛。

  苔质则是指舌苔的厚薄、润燥，腐腻、剥脱、有根无根。

  苔的厚薄 反映了病邪的轻重及病情的进退。薄苔多为疾病初起，病邪在表，病情较轻；而厚苔多为病邪在里，病情较重，或内有食饮痰湿积滞。

  正常舌苔是滋润的，为津液上承的正常之象。所以，舌苔的润燥就能反映津液的盈亏。苔燥，甚则粗糙起刺，为津液亏耗，或阳虚不能化津上承；舌苔滑湿，多为水湿内停。

  若苔如腐渣，揩之即去，是胃中浊腐之气上升的结果；苔腻时，舌面多有盖一层粘液，剥之不去。这多为痰饮湿浊食积所致。

  如果舌苔消失，舌面光洁如镜，称镜面舌，系胃之气阴大伤所致。若舌苔局部脱落，剥脱处光滑无苔，称为花剥舌，也属胃之气阴两伤之征。

  正常的舌苔刮之不去，舌苔与舌体如同一体，称为有根苔，又叫真苔。但若舌苔如同涂在舌上，刮之即去，则称为无根苔，又称假苔。它表示胃气已衰，主虚证、寒证。

  看完舌苔再看舌质。观舌质也包括两部分：舌质颜色和舌体形态。正常舌质呈淡红色而润泽，舌体柔软而灵活。

  如果舌质颜色淡白，浅于正常的淡红色，则为阳虚、气血不足，不能温养于舌所致，常常见于阳虚寒证及血虚病证。

  若舌色深于正常，为红色，则是热盛而气血充溢所致，常见于里实热证，也见于阴虚内热证

  假如舌色深红，则为绛舌。这多见于温病的热入营血阶段；如果是内伤杂病，则见于久病、重病之阴虚火旺。

  若舌色暗红呈紫色，则为紫舌。绛紫而干，为邪热亢盛，阴津耗伤，气血郁滞之征。淡紫或青紫而湿润，为阴寒内盛，血脉瘀滞。舌上有紫色斑点，称为瘀斑、瘀点，多为血瘀之证。

  观察舌体形态，主要是观察舌体胖瘦老嫩，有无裂纹齿痕，以及舌体运动状态等。

  舌体胖大而嫩，舌质色淡，为多属脾肾阳虚，水湿不化。舌体胖大，肿胀满口，舌质色红，多属心脾热盛，气血壅滞。舌体胖大青紫，多见于中毒。齿痕舌常与胖大舌并见，多属脾虚。

  舌体瘦瘪，是阴血不足，不能充养舌体所致。舌体瘦薄色淡，为气血两虚。舌体瘦薄而干，舌质红绛，为阴虚火旺，或津液耗伤。

  若舌上可见有明显裂纹，多为津血亏损，舌体失于滋润。舌质红绛而有裂纹，多为热盛津伤；舌质淡白而有裂纹，则为血虚。

  如果舌体强硬，不能屈伸转动。常常见于温病的热入心包，痰浊内阻，或壮热伤阴；若见于内伤杂病，则多为中风征兆。

  若舌体痿弱无力，多属气血津液大亏，筋脉失养。久病舌淡而痿，是气血两亏。舌绛而痿，是阴津亏极。新病舌质干红而痿，为热盛伤阴。

  如果舌体颤动、不由自主，则为气血两虚，或肝风内动。外感热病时，多为热极生风。

  若舌伸长，吐出口外不收回，为吐舌。如果舌时而伸出口外，立即收回，如此反复，或舌舔口唇，为弄舌。这两者均属心脾有热。吐舌也见于疫毒攻心，或正气已绝。弄舌，还可能是动风先兆，或小儿脾燥。

  若舌体向一侧偏斜，多为中风，或中风先兆。

  若舌体收缩，不能伸展，多为重危病候。舌淡湿润而缩，多为寒凝筋脉。舌质红干短缩，为热病伤津。舌胖而短缩，是痰湿内阻。凡舌体短缩强硬，均属危候。

  此外，有必要时大夫还有必要去望皮肤，看看皮肤上有无红肿，斑疹，或是痈疽疔疖。

  而有的大夫还会去专门望五官，比如目诊，从中挖掘更多的有用信息。

  总之，中医的望诊是一种简单易行又非常有效的诊病手段。它是大夫们的必备本领，也是我们寻常人可以学一学的技艺。有了它，我们就可以时不时给自己做个小体检。也可以经常望望家人，朋友和同事，必要的时候也给他们提个醒。