牡丹花下 423-傅梨花将军的妇科检查-2

“啊——”傅梨花抱怨完，见董九不但不理她，还使劲揉捻她的奶头，自己最敏感的地方，气得大喊大叫起来，愤愤不平地破口大骂，“望哥，你个大坏蛋，为什么这么用力捏那里，多难受嘛！”

董九觉得很突然，因为他很小心地挤压了一下，她怎么会这样大惊小怪。“梨花，你是母乳喂养光辉的吗？”董九小心地问道，并没有回答梨花妹妹抱怨时的问题。

“不喂奶还有奶粉吃吗？”梨花扔了一句，觉得心情不好了，真像女儿说的，这个老男人检查她的身体，其他项目完成得特别利索，但是一触摸其奶子来，好像很细心，生怕少查了一个细胞似的，真是不怀好意的老色鬼。

“我刚才只是检查一下，你的乳头是否溢出液体，包括血液或者奶水。因为你的奶头个头小、颜色粉红，而每个人奶头上的神经末梢都是一样多，所以你的奶头相对来说，比较敏感。你哺乳的时候，也这么敏感吗？”董九打破沙锅问到底地问着，也不怕梨花又对他破口大骂。

“不记得了，快查吧，老是跑题！”梨花对这个油腻男真是没有办法，觉得自己的耐心是有限的，他再这样不知适可而止，就中止今天的体检，但是他提出的问题，倒是令她想起为什么不让前夫和廉洁吃她奶头的原因，因为太刺激，而他们吃相又不好，让她简直要蹦起来。

“你马上要来例假是吗？”董九接着问。梨花吃惊地答道：“望哥，你真是神人，是的，还有一两天，这也是我想提前妇科检查的原因！”

董九解释道：“在你例假前几天，体内雌激素和孕酮的相互作用，导致乳头的敏感度越来越高，在月经期间，达到最高。梨花妹妹，你的例假和经期都正常吗？”见她点头，一句话都不想说，知道妹妹生气了，董九不禁加快检查速度。

不久检查完乳房后，董九帮梨花系好病人服。

“梨花妹妹，我已经完成乳房检查。因为乳腺癌是我国妇女中发病率最高的癌症，所以每次外科检查时，在目前超声检查不普及，没有更好的确诊手段和设备的时候，乳房临床检查显得非常重要。虽然在欧美已经使用屏幕胶片乳房X光摄影技术，提高乳腺癌早筛精准度，更先进的核磁共振技术，已处于研究阶段，有可能用于乳腺癌的早期筛选，但是我国在这方面还有很多进步的空间。

“刚才的B超检查，没有发现实体小肿块、小结节。不过超声检查的局限性是，要求你的乳房具有致密的乳腺组织，对钙化部位的要求是成片和外形粗糙，而对小的恶性钙化灶不敏感。 ”董九刚想接着往下说，梨花好奇地问道：“难道人与人之间，乳房中的乳腺组织差别很大吗？”

董九点点头，笑了笑，却没有解释，因为梨花的奶是董九检查过的手感最完美类型——脂肪型，只有15%女性属于这类胸型，质地柔软、胸部隆起明显、上下晃动幅度大、多见于成熟和更年期妇女、易下垂需要文胸托起，剩下的是少量腺体型、多量腺体型和致密型，各占35%，35%和15%。

“不管别人，妹妹你的乳房是脂肪型，因为乳腺脂肪、韧带、结缔组织占比75%以上，腺体组织占25%以下。多见于成熟和绝经后女性。因为整体致密性低，影像学检查是首选，最易查出腺体组织的病变，B超检测敏感性较低。此类型乳房在我国妇女中分布较少，在西方国家女性中较常见。不过腺体组织少，乳腺癌发病率在四种乳房中最低。

“所以在触诊时，我比较小心翼翼，生怕漏检任何部分。两只乳房总体结果良好，首先未发现可疑乳腺肿瘤的增生、肿块、结节或者癌变，包括圆滑而结实的肿块，皮下摸到结实而易移动的肿块，边缘不规则的坚硬肿块。

“也未见腋下肿块、异常乳头溢液、乳房肿痛、乳头下陷、乳房大小或形状及皮肤区域颜色的改变、乳房局部皮肤改变，譬如酒窝征和橘皮征。

“几种非癌症乳腺肿块包括 （1）囊肿，光滑、结实、圆形囊性结构，中含液体、大小不一，有触痛感、消长与月经周期相关。（2）纤维囊性乳腺变化，胀满感或局部肿块或呈绳状、有触痛感，其变化与月经周期有关。（3）纤维腺瘤，光滑、易动于皮下、随时间消长，常见于孕妇乳房，与经期和服用避孕药相关。（4）损伤或手术造成的肿块，即脂肪坏死。（5）感染性液体聚集而成的脓肿，造成乳房疼痛、皮肤发红、肿胀。（6）导管内乳头状瘤，皮赘类生长物，有乳头溢液、无痛感。（7）脂肪瘤，很软的肿块，主要含乳房脂肪组织。

“如果发现一种或多种这些症状，包括肿块无痛、坚硬、边缘不规则且与周围乳腺组织不同、覆盖肿块的皮肤变厚、肤色变红、橘子皮状、乳房大小、形状发生变化、乳头溢液、乳头内翻、腋下或锁骨附近的淋巴结肿大等，有可能是乳腺癌，必须立刻就医，做进一步诊断。妹妹，这本《乳房自检、医检和乳腺癌就医指南》小册子，对你很有帮助，请你保存备用。

“几种与乳腺癌正相关的因素包括，女性比男性更易得乳腺癌、年龄衰老、一些相关基因突变、有乳腺癌家族史、致密型乳房、初潮早或绝经期晚、非典型导管和小叶增生等。而控制饮酒量、摄食均衡、坚持有效运动，可以预防乳腺癌的发生，因为饮酒越多，越易患乳腺癌，防止饮食不平衡引起的超重、或肥胖症增加的患乳腺癌风险，而不进行身体活动，更易患乳腺癌。另外避免未育晚育、非母乳喂养、激素和宫内节育器避孕、激素治疗等，否则会进一步增加患乳腺癌的风险。

“妹妹，还有几个因素会带来非癌症乳腺肿块感觉，包括年龄30-50岁之间妇女乳房常见的纤维囊性改变和纤维腺瘤；月经期间容易感到有乳房肿块；怀孕期间，因腺体组织生长发育，乳房会有肿块感；在绝经过程中，激素变化令乳房肿块感越来越明显、越来越柔软。妹妹有什么问题吗？”

梨花快听睡着了，翻了几下白眼说：“检查结束了吗？我好冷——”梨花觉得冷气开得太大，冷死人，实在受不了，又遇到董九这个老夫子，真要得感冒。

董九赶紧把冷气调高了温度，又抱妹妹起来，帮她穿上衣服，搂进怀里，直到她感到身上热乎了，并问道：“哥哥，你每次帮女子做体检，都这么漫长曲折吗？”梨花说完，就忍不住笑起来，拼命拍打董九，还喋喋不休地抱怨：“你个坏蛋，妹妹让你来帮我体检，好像被骗一样，掉进了你的陷阱。你再慢腾腾，罗罗嗦嗦，我不干了！”

“喝口热茶吧！”董九搂着妹妹，取来放在室内桌上的热茶壶，松开怀里的妹妹，倒了一杯，慢慢喂给她喝。喝完梨花觉得好奇怪，自己为什么一下子跟董九这么亲近，却挑不出什么毛病，真是可怕。

梨花被董九抱来抱去，最后被安顿在诊查床上，董九接着问道：“妹妹，哥哥帮你做妇科检查！我会戴乳胶手套、涂抹润滑油。还会使用产道窥器，宫颈刮片。并且视、触诊你的外阴、阴道、宫颈和直肠。妹妹你对乳胶过敏吗，对这些检查和用具有疑问吗？”

董九发现妹妹一点都不觉得尴尬和不适，让他觉得这位将军与众不同，没有忸怩作态的小女人矫情，性格开朗，为人真诚，心胸豁达，不拘小节，容易相处，让董九很开心。

“妹妹，你昨天没有冲洗阴道吧？”董九没有事先告诉她不能这样做，所以有点担心地问。见她只说：“没有，只是清洗了外边，哥哥帮我清洁一下肛门吧！”就拿走盖在她下身的病人服，露出妹妹的阴阜和外阴，让董九专心检查起来。

董九戴好手套，用医用酒精棉球，小心翼翼地在妹妹会阴和肛门区，清理了一下，惹得梨花一阵抱怨，觉得好凉，搞什么鬼，不会用温水吗！

董九用B超检查了妹妹的子宫和附件，怀疑有轻度子宫脱垂，觉得有点担心，决心通过三合诊进行核实一下。除了这个担忧，到没有发现其他问题，譬如子宫内膜异位、宫颈异常、子宫肌瘤和卵巢肿瘤等，跟妹妹没有痛经、月经过多相互印证。

“哥哥，我还想喝茶！”梨花害怕董九毛茸茸的大手伸进她的阴道，一紧张就觉得很渴，立刻要求道。董九褪掉手套，洗了手，倒了一杯茶水，扶起妹妹，喂给她喝。听见她咕咚咕咚地，一眨眼就喝完一满杯茶水，两人相视一笑。

还没放好茶杯，梨花又说：“我要尿尿！”

董九没想到，将军妹妹比她女儿雅娜和亲家唐姗姗都要事多，想到这里，不禁莞尔，让一直注意他表情变化的梨花不悦道：“哥哥不能笑话我！今天妇科检查，不许你传出去。如果传得沸沸扬扬，拿你是问，听到没？”

董九抱着妹妹，轻轻放在马桶上才说：“明白！”

等一切准备就绪，董九掀开妹妹的下身，发现妹妹是一个白虎，因为不是刮掉了阴毛的模样。刮毛和白虎的区别，他一眼就看得出，所以让他一下子傻眼了，目不转睛地发呆，让梨花立刻发现，董九这个大傻瓜，一定喜欢白虎女人。

梨花故意咳嗽了一下，想惊醒这只呆鹅，觉得他这样工作，还不早被病人检举他假公济私、性骚扰病人吗？为什么到今天，他还是一个不倒翁，虽然医德令人不齿。难道他只欺负熟人吗？梨花有点后悔，觉得被他的虚名所骗，更是后悔没有听女儿的建议。如果她们婆媳在一起，董九自然会收敛起他的猥亵言行。

董九浑身一颤，觉得自己很失态，看了她一眼，发现妹妹的目光里，成分复杂，不知道是生气，还是冷漠不屑，疑惑揶揄和戏弄，让董九看得一头雾水。赶紧收回视线，平心静气下来，滑过妹妹的阴阜，让目光撒落在她的外阴上。