double check

昨天看一个病人，有甲减，一直服用甲状腺素。

我看她昨天测的甲状腺素水平非常低，有点suprised。然后看她的药物，发现她吃的剂量比我原来给她的计量少了一半。是她的家庭医生的PA（physician assistant）开的。

我问病人，为什么她的家庭医生PA把她的甲状腺药物剂量减少了一半。她说她也不知道。

我看两个月前那个PA查了她的甲状腺水平，TSH有点高，说明甲状腺水平已经下降了。我就想，也许physician assistant搞不清楚TSH和甲状腺素水平之间的关系。所以看到TSH高了，还给她减量了。我还在想要不要给那个PA发个消息。

现在病人可以给自己的医生网上发消息。病人走了以后，我花了点时间，把他们这之前的消息看了一遍。才明白了事情的来龙去脉。

其实这个病人三个月就没有好好服药，所以PA测甲状腺水平已经低了，然后PA给病人发消息问她，病人承认了，PA就说那就先从原来的一半剂量吃起来。过两个月来看我。

等我测甲状腺素水平的时候更低了。但是不是PA给她减量的缘故，而是因为病人没有好好吃药的缘故。而病人当然也没有把实情告诉我。如果我没有花十分钟，去仔细看他们之间的messages，就会想当然觉得PA的judgement 错了。

anyway。这件事情，让我真的有一次感慨，不能完全相信自己的病人。

我记得intern第一个轮转在急诊，我经常会同情一些病人，后来被告知他们是来骗止痛药的drug seeker。我的attending跟我说，do not trust your patient, always double check.

当然大部分病人都是很诚实很好的，但是总是要留一个心眼。中国老话说得好，防人之心不可无啊。