纽约重症监护主任医师的第一手经验分享

早上听了Michelle N. Gong, MD是纽约Montefiore Medical Center的ICU重症监护 chief，她在jama接受的采访。赶紧把要点写下来。

• 开始病情很轻，很多在家里隔离，但是5-7天突然病情转重，并发心肌炎，表现为心肌酶升高，心律失常支持
• 对PEEP（呼吸机正呼吸末压力用来增加氧流量） 反应很好，但是需要更长的呼吸机支持
• 好转以后突然需要重新气管插管，给ICU和医院造成沉重的负担。
• 年轻的病人也会并发ARDS（急性呼吸衰竭综合征）
• 急需evidence base的治疗指南，而不是病急乱投医。造成病情延误，甚至对病人造成伤害。
• 设备还是非常紧缺。包括PPE和test kit。她所在的医院现在已经可以大量测试，需要很强的lab support。
• 在调查不用呼吸机，但是用鼻式高流量氧气的可能性，这样减少对医务人员的传染risk（气管插管对医务人员的risk最大).
• BiPAP(双相正压呼吸）没有减低病人被插管的可能性。
• 避免在ICU使用ACE-I和ARB。并发stroke的病人，要严格控制血压，prefer用其他药物。
• 所有的community都会被感染到，也许这个季节，也许秋冬季，no one will be spared，医院应该一直有紧急的针对方案。

?写到这里，突然收到email，医院开始正式向社会要求捐助，各种口罩，各种gown，长长的list，看的我欲哭无泪。不知道大家是不是能够想象这样的心情，好像战士在前线打仗，却突然听到后方将军在要求捐助弹药。

因为我们的chief medical officer的办公室就在我边上，有时候会和他聊天，他非常into streamline efficiency，防止浪费，防止囤积，医院里应该就只有刚刚够的医疗器械，这在平时是很好的主义，但是在现在，变成了一个致命的弱处。等到他们醒悟过来，全国的口罩都已经被寄走，被囤积，被消耗了。

今天我和一个隔离unit的护士聊天，他的一个口罩整整带了两天。

昨天晚上脊柱大叔给我打电话闲聊，我问他在干嘛，他说他在洗口罩。我突然就想哭。他一辈子救了多少病人，从没有说过中国人一句坏话。还总是对东方文化很好奇。it should not be like this. 

感谢所有医务人员不计报酬，不计个人安危。

 

[布兰雅]

真的是欲哭无泪。

【我在KT的跟帖：】
布兰雅 于 2020-03-20 16:32:54
我刚才接到一个电话。一看是同城但多年没见的老友。 一开始还在忙，就没有接。过一会又打来。我想肯定有急事。寒暄两句她直接问，听说你们口罩不够？她已经在教会组织了，有不少的数量，还有手套。说，如果可以，就送来我家，放在车库边上的台阶上，不会和我见面。。。
布兰雅 于 2020-03-22 18:16:27
这个本来不归我管。但昨天有人要给我们捐赠，我就去问。我说还不知道什么样的，符不符合要求。管事的说：收下再说。希望美国3M的很快会给我们配额。中国现在开大马力生产，产能很高。但能不能给美国就不知道了。我想即使到不了美国，到了其他国家也好，全球一锅粥，只要有，美国压力就会小一些。另外，就像你说的，中国还需要美国的顺差，于利、于义，都不大可能做绝。“阿里特快”现在门户大开。这边医院要不要，有多严格，我看还是严重程度决定。我在密切跟踪意大利实况，那就是美国的明天。比意大利晚13天。

[严惠姗]

请多保重！