26-27岁男病人，过去史自闭症，小时候有家暴史，现在和母亲一起居住。患癫痫多年。一天，发作癫痫10多次。送到急诊室。急诊室气管插管，上抗癫痫药Versed。该我收病人，急诊室已经找呼吸和神经科医生会诊，没我什么事。查了一下。病人到急诊室时，血糖是1.8(mmol/L)。急诊室注射D50葡萄糖，血糖升高到6左右，很快又降到4左右。病人入院前，在服4个抗癫痫药。大部分病人[阅读全文]
博文
(2023-05-28 14:26:37)
26-27岁男病人，过去史自闭症，小时候有家暴史，现在和母亲一起居住。患癫痫多年。一天，发作癫痫10多次。送到急诊室。急诊室气管插管，上抗癫痫药Versed。该我收病人，急诊室已经找呼吸和神经科医生会诊，没我什么事。查了一下。病人到急诊室时，血糖是1.8(mmol/L)。急诊室注射D50葡萄糖，血糖升高到6左右，很快又降到4左右。病人入院前，在服4个抗癫痫药。大部分病人[阅读全文]
(2023-05-21 11:40:16)
群里不少问病，往往是几张实验室报告、CT和MRI报告，然后就问怎么治疗。诊断治疗，最重要的信息是病史，然后是查体。没有病史查体，只有实验室和图像报告，往往无法诊断。群友不懂也罢了，不少医生、NP和实习生好像也不懂。他们写的入院志逐日志，篇幅很长。但病史只有一点点，刚写了两句，就跳到化验，图像结果。
读这些材料，或者听急诊室医生，实习生报告病[阅读全文]
(2023-05-18 07:58:34)
Carbonear(木炭镇)距纽芬兰首府StJohn’s107公里，是纽芬兰和北美最古老的欧洲永久定居点之一。大概1498年，意大利航海家探险家JohnCabot就在这里建立了一个临时定居点。17世纪英国人开始在这里永久殖民。现在这里人口近5000人，周围人口2万多人。镇上有两个社区大学,一个医院,两个购物中心（Walmart和Canadiantire）和一个超市。麻雀虽小，肝胆俱全，是纽芬兰寥寥几个“中心[阅读全文]
(2023-05-14 13:44:26)
1慢性心衰急性发作还是慢性心衰？
2急性心衰还是病毒性支气管炎？
3急性肾盂肾炎还是急性肾盂肾炎恢复期？病人1：女、70岁。过去史：心衰/射血分数25%。另外，冠心病、血压、糖尿病、高血脂和中风。一天晚上，呼吸困难，来到医院。收入院，入院诊断是收缩性心衰急性加重。入院志说早晨病人早晨突然心衰发作，喷支气管扩张药没效，于是来到医院。大部分人的入[阅读全文]
2急性心衰还是病毒性支气管炎？
3急性肾盂肾炎还是急性肾盂肾炎恢复期？病人1：女、70岁。过去史：心衰/射血分数25%。另外，冠心病、血压、糖尿病、高血脂和中风。一天晚上，呼吸困难，来到医院。收入院，入院诊断是收缩性心衰急性加重。入院志说早晨病人早晨突然心衰发作，喷支气管扩张药没效，于是来到医院。大部分人的入[阅读全文]
(2023-05-11 17:30:29)
纽芬兰在北美大陆离欧洲最近，是欧洲进攻北美的跳板，也是北美支援欧洲的前哨阵地。纽芬兰曾经是北美的第三世界，二战时期，美国“友好入侵”纽芬兰，美国佬工资最高，其次是加拿大人，最低是纽芬兰老乡。普拉森提亚湾东岸是一大片平坦的土地。1941年至1994年间，美军在这里有一个大型海军航空基地—阿根提亚海军航空基地（ArgentiaNavalAirStation），和一个陆[阅读全文]
(2023-05-07 07:07:44)
1.超声波治疗高血压。 2.利尿剂氢氯噻嗪能否预防肾结石？ 3.腹膜透析病人腹膜钙化。 4.美国监狱囚徒种族构成。 5.可以等14年才做作一次肠镜？ 6.家庭医生开太多抗菌素，提醒他们有没有用？ 7.出院时出院后提醒医生少开药，有没有用？ 8.多病衰弱老年人心肌梗塞，是否需要安支架？ 1：EndovascularUltrasoundRenalDenervationtoTreatHypertension
TheRADIANCEIIRandomizedClinicalT[阅读全文]
(2023-05-04 14:44:19)
纽芬兰和拉布拉多（NewfoundlandandLabrador）东海岸号称冰山走廊。每年4-5月，冰山最多。5月底6月初，冰山更靠近海岸，是看冰山的最好季节。6月中旬还可以看到，只是大部分冰山已经融化。这些冰山，90%来自格陵兰岛西部的冰川，其余来自加拿大北极地区。冰山平均移动速度每小时0.7公里。从格陵兰飘到纽芬兰，需要2-3个月时间。和年龄相比，冰山的移动速度可称超音速。 12[阅读全文]
(2023-04-08 16:39:41)
病人女，差不多80岁。过去史：心衰、射血分数35%。冠心病作了搭桥术。慢性肺阻、高血压和慢性肾功不全。病人腹泻几天，非常虚弱,来到医院。病人总是呼吸困难，但是近来没有恶化。查体，看起来虚弱疲倦。肺上没有啰音，下肢没有水肿。作了一大堆检查：肌酐2.88，以前是2.5左右。脑钠肽（NT-proBNP）8000，比以前多一倍。胸片没有肺水肿。心脏超声波，射血分数下降到10%。[阅读全文]
(2023-04-06 07:07:36)
在世界的边缘之外，有一个虚空和实体整齐重叠的空间。
—村上春树 纽芬兰位于北美大陆最东端。那里的土地荒凉原始，那里的民众（Newfoundlander）厚道淳朴。 Newtown是一个渔村，人口300-400。多年前来过一次，从此难以忘怀。7年后终于重游。
第一次去，路上一个游客咨询中心，门上贴了一张招工广告。里面有几个高中生。我告诉他们，我是来应聘的。他们都[阅读全文]
(2023-04-02 09:54:26)
群友1：请教各位,正常人每天喝水也不要超过1000ml吗？前几年减重的时候教练让我每天喝4L水，喝了半年。一直担心这么大量的水会不会有问题。刚才读了微侃医林漏诊，病例1低血钠就是喝水造成的，又让我想起当年喝4L水。我的体重是60公斤。清医：这个问题有意思。体重60公斤，液体占50%=30L。正常体液钠浓度是135-145mmol/L。喝了4L水，如果都留在体内，血钠浓度可以降低到127[阅读全文]
