病人，男，60多岁。过去史：高血压、高血脂，慢性肺阻（COPD）但是在家不需要氧气、T细胞淋巴瘤/放疗和房颤。因为呼吸困难来到急诊室。病人抱怨呼吸困难，特别是左侧卧。另外有轻度咳嗽，没有痰液，不发烧。病人收入院。入院诊断是败血症/右肺肺炎。治疗是抗菌素Rocephin+Zithromax,此外用双相呼吸道正压呼吸机（BiPAP）。 接手第一天，读了入院志，看了看化验X胸片。白[阅读全文]
博文
(2022-10-30 17:15:10)
病人，男，60多岁。过去史：高血压、高血脂，慢性肺阻（COPD）但是在家不需要氧气、T细胞淋巴瘤/放疗和房颤。因为呼吸困难来到急诊室。病人抱怨呼吸困难，特别是左侧卧。另外有轻度咳嗽，没有痰液，不发烧。病人收入院。入院诊断是败血症/右肺肺炎。治疗是抗菌素Rocephin+Zithromax,此外用双相呼吸道正压呼吸机（BiPAP）。 接手第一天，读了入院志，看了看化验X胸片。白[阅读全文]
(2022-10-23 09:29:35)
70多岁女病人，因为左股骨骨折被骨科收入院。常规找内科会诊，处理所有内科疾病。病人过去史之一是心衰。心脏射血分数是20%，脑钠肽是1000以上。从数据看，心衰非常严重。查房，看见她平躺在床上，说话中气很足，和她女儿说说笑笑。问她躺平有没有呼吸困难？No。有没有半夜突然醒来？No。有没有半夜尿多？No。查体：颈静脉没有什么扩张，肺上没有湿罗音，下肢没有[阅读全文]
(2022-10-16 17:45:29)
房颤是常见病，最大的危险因素是年龄。50岁以下每年发病率是0.2/1000，70岁以上是9.6/1000。房颤的特点之一是心率时快时慢。在加拿大时，急诊室医生打电话，要我收房颤病人，心率140。我说：心率140有什么大不了，静脉注射美托洛尔2.5毫克，同时口服美托洛尔50毫克。等一小时，如果心率没降，再注射美托洛尔2.5毫克，再等一小时。如果心率还是没降，我就收这个病人入院。8[阅读全文]
(2022-10-09 06:51:37)
病人男，近60岁。过去史：偏头痛，脑电图诊断的癫痫/没有临床表现，小时候患过淋巴瘤，还有皮肤鳞状上皮癌。关于癌症的病史很含糊，很可能没有，或者早就治愈。病人总的说来，身体健康。
两个月前，到德克萨斯旅游。在那里突然发作头痛。回到这里，住进另一个医院。作了一大堆检查：CT，MRI，腰穿。诊断是脑膜炎。用了十几天抗菌素。头痛似乎消失。出院。出[阅读全文]
(2022-10-02 17:05:04)
病人男，80多岁，一天在浴缸里甩倒，左侧几条肋骨骨折。外科收入院。发现病人还有血胸。插了一根导管。外科找内科会诊，因为病人有高血压、糖尿病、慢性肺阻和冠心病。70-80岁的住院病人，几乎都有这些病。
接手时，看了一下上一个医生的逐日志。病人看起来稳定，没有多少事。唯一需要注意的是日落综合征（Sundownsyndrome）。同事给了一个抗精神病的药Geodon。
日[阅读全文]
(2022-09-25 16:36:17)
病人女，90多岁。我以前讲过这个病人（微侃医林70），左下肢蜂窝组织炎。第一次入院，住了两天出院。院外继续静脉注射万古霉素10天。10天一完，病人又来到医院，说下肢感染没有改善。传染科医生再次注射万古霉素，说上次的疗程不够。
对于下肢感染病人，这里常规检查下肢血液循环。超声波检查报告下肢动脉硬化。找血管外科会诊，说病人下肢感染是因为静脉回流[阅读全文]
(2022-09-18 07:39:31)
经常读的杂志只有几本：JAMA,JAMAinternalmedicine,NEJM,Annalsofinternalmedicine,另外偶尔读读柳叶刀。柳叶刀是鱼龙混杂。前面4本算是普通内科方面的权威杂志，这些杂志的文章可以说是行医的依据，或者改变行医方式的依据。但哪怕是权威杂志，也不是什么都全盘吸收，不是篇篇是真理。侃两篇我不同意的文章。 第一篇： TreatmentandOutcomesofInpatientHypertensionAmongAdultsWithNoncardiacAdmiss[阅读全文]
(2022-09-11 11:31:22)
病人，89岁老太太。一天，突然恶心呕吐，来到急诊室，收入院。根据入院志：病人恶心呕吐、胸痛、嘴翻泡沫。急诊室发现尿潴留，插入导尿管后，导出1500ml尿液。现病史再也没有其它内容。入院诊断：1恶心呕吐。2尿潴留。3胸痛这个入院志让我莫名其妙。这个所谓入院诊断，是症状，而不是诊断。一个病人来到医院，抱怨发烧，你的入院诊断就是发烧。这个诊断谁不会，还[阅读全文]
(2022-09-07 09:23:50)
病人，男，近40岁，烟龄酒龄毒品龄20多，丙肝阳性。
根据入院志：入院前3天停止喝酒，随后腹痛呕吐。持续3天，病人终于来到医院。
实验室检查：胆红素3.3（正常<1），INR1.8,转氨酶AST>8000,ALT>9000,对乙酰氨基酚7.5克,不管体重)是中毒剂量。另外，可以根据对乙酰氨基酚血液浓度及服药时间，查表（nomogram）判断病人是否中毒。这个病人来医院时间太晚，查表已经没用。 [阅读全文]
实验室检查：胆红素3.3（正常<1），INR1.8,转氨酶AST>8000,ALT>9000,对乙酰氨基酚7.5克,不管体重)是中毒剂量。另外，可以根据对乙酰氨基酚血液浓度及服药时间，查表（nomogram）判断病人是否中毒。这个病人来医院时间太晚，查表已经没用。 [阅读全文]
(2022-08-28 16:44:19)
一般都知道维生素D与钙吸收有关,用于预防或治疗儿童抅搂病及成人骨质疏松。过去十年多发现,维生素D还降低很多疾病的发病率,例如:摔跤下降50%，糖尿病发病率，癌症,如前列腺癌、乳腺癌、肺癌、骨癌和淋巴瘤等下降60-75%左右，高血压，牙周病、感染和老年性关节炎分辨率也降低。 这是我09左右年发给亲戚朋友的，鼓励他们服维生素D。当时我没有现在挑剔，被人一说就信[阅读全文]
