病人男，80岁。过去史：高血压、房颤服用胺碘酮、肺动脉高压、前列腺癌治愈。呼吸困难5天，来到急诊室。急诊室常规作一大堆检查。NT-pro脑钠肽13000多（相当于旧的脑钠肽2000多，正常低于100）。CT报告肺部有一点水肿。超声心动图：射血分数55%，正常范围。病人被收入院。入院诊断是体内液体过多。液体过多可以说是心衰的代名词。治疗就是给病人上利尿剂：速尿60毫克静[阅读全文]
博文
(2023-03-12 07:35:14)
病人男，80岁。过去史：高血压、房颤服用胺碘酮、肺动脉高压、前列腺癌治愈。呼吸困难5天，来到急诊室。急诊室常规作一大堆检查。NT-pro脑钠肽13000多（相当于旧的脑钠肽2000多，正常低于100）。CT报告肺部有一点水肿。超声心动图：射血分数55%，正常范围。病人被收入院。入院诊断是体内液体过多。液体过多可以说是心衰的代名词。治疗就是给病人上利尿剂：速尿60毫克静[阅读全文]
(2023-03-05 17:14:56)
病人，男，80多岁。过去史：高血压，冠心病，高血脂，胃炎…..。一天作肠镜，突然心跳骤停，有心电但是没有脉搏（叫PulselesselectricactivityPEA）。赶快心脏挤压，气管插管。病人脉搏心跳恢复，送到ICU。我接手时，病人已经住院十几天，刚刚拔管一天。病人插了鼻胃管。看起来烦躁不安、虚弱、神智不是很清楚。生命体征平稳，没什么可作。和他太太简单说了几句，查房[阅读全文]
(2023-02-26 17:35:54)
一群友介绍了美国这个治疗肾衰透析病人贫血的药物Daprodustat[1]。2021年12月NEJM有一篇文章[2],用药28-52周后，Daprodustat增加血红蛋白0.28，促红细胞生成素增加0.10,统计没有显著性。
为什么肾衰病人发生贫血？因为红细胞生成需要促红细胞生成素。大部分促红细胞生成素都在肾脏生成。肾衰病人肾脏失去功能，无法生成促红细胞生成素，导致贫血。低氧可以导致缺氧诱导因子(Hyp[阅读全文]
(2023-02-19 15:55:32)
不少医生，因为急诊室医生告诉他/她什么诊断，或者因为自己的专科惯性思维，或者因为其他人遇到类似病例都那么诊断治疗，还没有接触病人之前，对于病人是什么疾病，已经有了概念。以后问病史查体，都在有意无意寻找甚至想象需要的证据，支持自己先入为主的诊断（Cherrypicking），对相反的证据视而不见。实习生汇报病例时，我总是想纠正他们这种习惯，希望他们养成[阅读全文]
(2023-02-12 06:56:14)
病人女，55-56岁，中学教师。过去史：高血压。没有其它疾病。53岁左右停经。当时没有什么症状，过了一年多，开始出现阵发性出汗，头痛，头晕。一天发生几次，每次持续十几分钟。发作时候血压升高，最高可达240/110。发作过后，血压下降到100/60左右。到家庭医生那里看病，家庭医生开降压药。一年过去，有一天，家庭医生说她可能有嗜铬细胞瘤。但是没有什么后续行动。[阅读全文]
(2023-02-05 08:44:46)
肺结节是经常问的问题，根据UPTODATE系统回答一下,以后可以偷懒不再回答。肺癌在美国，不是常规筛查的项目。什么人需要筛查肺癌？美国预防医学小组(USPSTF)推荐：50-80的人，20年烟龄，还在吸烟，或者停止吸烟15年内。每年作一次低强度CT。戒烟15年以上，不再筛查。中国体检套餐/套钱太多，不需要筛查也筛查。美国加拿大没有体检套餐，但动辄就是CT。结果都一样，偶然发[阅读全文]
(2023-01-29 11:47:24)
偶然读到一篇关于万古霉素（Vancomycin）的文章：万古霉素，60年后再访问[1]。文章是2014年写的，万古霉素于1957年发现。 1957年，在婆罗洲的一个传教士，把森林里一堆泥巴，寄给他在制药公司EliLily的朋友，有机化学家Dr.Kornfield(玉米地博士)。Dr.Kornfield在这堆泥巴里，找到一个霉菌Streptomycesorientalis,又用这个霉菌产出了万古霉素。运气就那么好，比青霉素的发现顺利多了，比[阅读全文]
(2023-01-22 18:46:56)
行医原则之一，总是持怀疑之心。这个诊断是不是正确？是不是有足够的证据支持？这个药物有没有必要？……很多医生没有这个习惯。看他们无忧无虑，信心饱满，有时候我感到自己是没事找事。病人1：20多岁女性，过去史癫痫和IgA肾病、肾衰透析、一年前肾移植。病人在餐馆打工洗盘子。一天，干了8个小时将要下班。突然失去知觉几分钟。周围的人说她像是发作癫[阅读全文]
(2023-01-20 18:28:45)
第十二章后记、参考及致谢一这个系列的标题，来自《宋史纪事本末》。曾经想过几个标题：蒙古南宋襄阳大战。襄阳的陷落……。但是没有一个比“蒙古陷襄阳”更简单传神完整。襄阳陷落后3年，蒙古丞相伯颜打到临安，谢太后投降。从古到今，史学家都认为襄阳具有重要战略地位。选择襄阳作为主攻目标，从古到今，认为是蒙古/元朝英明的战略决策。史书有[阅读全文]
(2023-01-15 08:43:59)
行医原则之一，如果病人有几个器官或者系统异常，不要同时给几个诊断。首先用一个诊断解释所有这些异常。如果一个诊断无法解释所有异常，再加第二个诊断。60多岁女病人。过去史高血压，没有其它什么疾病。急诊室医生打电话，要我收这个病人。说病人胸痛，应该检查有没有冠心病。这里急诊室医生的思维方式，和其它很多医生的思维方式：胸痛就是冠心病，至少得作[阅读全文]
