南山无言
讲述在美华人医生的故事
医路心语，一位美国华人心脏科医生的行医笔记
69. 凶险的肺栓塞
周三晚上值夜班。急诊室来电话，一名55岁男性因胸痛呼吸困难来医院，快速心肌酶谱检查增高，心电图有缺血性ST-T变化，急诊室医生需要心脏科值班医生回答的问题，是不是急性ST抬高性心梗（STEMI）？如果是STEMI，我们需要快速开通冠脉室，做心脏支架。我在电脑上看过心电图，告诉急诊室医生，不是STEMI，建议开始静脉点滴肝素抗血栓治疗，完善其他检查。
周四早上去看病人。根据病人的症状，晚上急诊室医生和医院内科医生已经给病人做了胸部CT增强扫描，发现病人有大面积肺栓塞。下肢超声检查看到双下肢深静脉血栓。床边心超显示右心室极度扩大，而且有典型的McConnell’s现象，即右心游离壁活动明显减弱而心尖部活动正常，对急性右心应变（acute right heart strain ）有特异性诊断价值。病人的心电图改变和升高的心肌酶谱都是因于急性大面积肺栓塞导致右侧心脏急性扩张和衰竭引起的。
病人当天马上联系了放射介入科做了导管取栓操作，就是从腹股沟静脉处插一根很细的管子一直通到肺动脉，然后把血栓清除出来。
术后病人恢复良好，今天高高兴兴地出院了。
这名男子在周末和朋友去爬山，把脚给扭伤了，回家后一直卧床休息少活动。看到自己的腿有点肿也没有留意，以为是扭伤的结果。这周星期一开始有胸痛咳嗽和呼吸困难，而且有小量的喀血。
肺栓塞（PE）是指血凝块滞留在肺动脉中影响血液循环和肺的氧气交换能力，大部分病例，血栓来自下肢深静脉。肺栓塞是一种急性凶险的疾病，严重危害生命。很多时候朋友们说到，某某人卧床休息一段时候后，突然起床倒地死亡，大多情况是大面积肺栓塞的结果。
下肢深静脉血栓（DVT）是指腿部的深部静脉出现血凝块，症状是腿部肿胀和疼痛。很多因素可以增加深静脉血栓发生的风险，常见的原因有长期卧床不活动和长途旅行，一般来讲旅行超过10小时静脉血栓会明显增高，因此我们经常建议长途飞行中多起来动动避免血栓。引起下肢血栓形成的其他的因素还有凝血性疾病，癌症，吸烟和肥胖等等。
采取措施预防下肢血栓形成，有助于避免肺栓塞的发生。
在美国医院的住院病人中都要做深静脉血栓预防，常见的措施就是在肚子上打抗凝针。医院手术后建议尽早下床活动，不但对手术恢复有帮助，而且避免下肢血栓和肺栓塞的发生。
医院的故事每天都有，希望从每一个小故事小病例中，大家有所收获。古语，久病成良医，我们不需要久病，多读读高医生的科普文章也可以成良医。
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