南山无言
讲述在美华人医生的故事
医路心语，一位美国华人心脏科医生的行医笔记
53. 神秘的红斑 – 莱姆病
最近给朋友做了一个咨询。朋友的亲戚来美国探亲，到附近的州立公园玩，回来后两周身上反复出现奇怪的红斑。拍了照片传给我看，不看不知道，一看吓一跳，是典型的“靶心”红斑，莱姆病的特征性表现！马上建议他们去看门诊，门诊医生同意我的看法，给予了抗生素治疗，之后的血液检查出来也明确了诊断。
什么是莱姆病？一听这名就是外来语，名字来自美国，英文称为Lyme Disease。这个疾病于1975年在美国康尼迪克州的老莱姆地区（Old Lyme, Connecticut）首先被诊断，并于1981年成功分离出了致病细菌。莱姆病是一种由蜱虫叮咬传播的细菌性传染疾病，蜱虫就是我们通常所说的壁虱。莱姆病是人畜共通传染病，很多动物是莱姆病的宿主动物，包括鼠类，鹿，马，兔，狗，猫等等。蜱虫通过叮咬被细菌感染的动物后再叮咬人体而传播疾病。这个疾病虽然首先在美国被诊断，它却是在北半球各国家由蜱虫传播最多的疾病，中国北部地区也是高发疫区。感染季节通常集中在春季和初夏。单单在美国，每年就有3万莱姆病病人上报疾病控制中心。美国东北部是莱姆病的高发区。由于平时预防和治疗积极，美国每年上报疾病控制中心的莱姆病死亡病例都在个位数。
莱姆病最常见的症状是在蜱虫叮咬处皮肤出现不痛不痒的红斑，一般发生在叮咬7-14天，也是疾病的第一期。红斑是典型的靶心样，直径5-7公分，消失后可以在身体其他部位再出现，因此也称为游走性红斑。这个红斑是莱姆病的特征性表现，没有其他病原体会引起上述典型表现。但是，有少部分病人感染后可以没有红斑表现。疾病第一期的其他症状还可以有乏力，头痛，肌肉关节疼痛，发热等等非典型表现。在蜱虫叮咬感染数周至数月，疾病进入第二期，肌肉骨骼和神经系统症状常见，同时也可以出现上述的游走性红斑。莱姆病是多器官疾病会累及心脏引起心脏炎，侵犯到心脏的电传导系统，导致房室传导阻滞，甚至心脏骤停猝死。必要时需要临时心脏起搏器支持，经过正规治疗症状会改善，需要永久起搏器的案例极为罕见。如果疾病没有得到诊治可以发展到第三期，数月甚至数年后，主要是关节和神经系统损害病变，导致残疾等后遗症。
莱姆病的诊断是根据典型的皮肤红斑表现和蜱虫叮咬病史，不需要其他任何检查，医生根据上述病史可以直接上治疗。疾病早期的血液抗体检测由于抗体尚未在体内形成而没有意义，因此血液抗体检测只是作为诊断的辅助和支持。莱姆病是一种细菌感染疾病，治疗上是正规抗生素的使用。抗生素的选择，使用路径（口服还是静脉用）以及疗程取决于病人的表现，疾病的时期和病人药物的过敏史。常用药物是多西环素（孕妇和小于8岁儿童禁用）、阿莫西林以及头孢呋辛。抗生素治疗的一般疗程是2-3周，在疾病三期或有神经系统表现需要延长治疗到4周。需要指出，在疾病的早期，抗生素的治疗是非常有效的，可以达到疾病的治愈。到了疾病的后期，虽然经过正规治疗，但是很多时候还是会留下后遗症。因此，对莱姆病的认识和诊断，在高发区域医务人员不能掉以轻心。治疗中有朋友经常会询问关于激素的使用。由于莱姆病是细菌感染疾病，激素往往会加重病情，所以在早期治疗中应该避免甚至禁忌。关节炎症病变可以使用非甾体类抗炎药（NSAIDs）。
疾病治疗的首要是预防。因为莱姆病是一种虫媒传染病，预防的关键是遵循传染病的防控基本，“控制传染源，切断传播途径，保护易感人群”。控制传染源，疫区灭鼠，治疗感染家畜和宠物。切断传播途径，疫区使用药物灭杀蜱虫。个人保护方面，普及相关医学常识，高发季节在野外活动尽量长衣长裤和使用驱虫剂以避免蜱虫叮咬。通常蜱虫需要吸附人体36-48小时才能使病原体感染人体，因此野外活动后要检查身体皮肤，及时洗澡。如果发现皮肤上有充满血液的蜱虫，需要用镊子把蜱虫整体拔除，并且口服一剂多西环素来预防感染。
据中国疾病预防控制中心统计，黑龙江、吉林、辽宁和内蒙古等地每年被蜱虫叮咬的人数达３００万人以上，推算每年感染莱姆病患者有３万人左右，
此病已成为中国东北林区常见的地方传染病。此外，北京地区，河北，河南，安徽，山东，江苏和福建等省也陆续发现莱姆病患者。因此，对于国内林业工作者和野外旅游者以及医务人员需要提高警惕，注意自我保护，发现疑似病例应及时就医诊治，避免误诊漏诊，把莱姆病的危害降到最低。
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