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癌症的一些切身体会(一)发病率和死亡率

(2022-09-29 19:32:25) 下一个

癌症的一些切身体会(一)发病率和死亡率

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生活在现代社会,相信癌症是很多人心头萦绕不去的一个阴影。我们自己,我们身边的亲朋好友,有很多开始步入中老年;而我们的父母,大多已到了高龄。这里面很可能就有一些人因为患有癌症而备受摧残,甚至不幸离世。搞清楚癌症和我们健康的关系,了解关于癌症的预防和治疗手段,自然成了大家都非常关心的问题。

近几十年来,癌症一直是科研的一个大方向,有关的研究文章汗牛充栋。我在这个领域工作了好多年,俗话说没有功劳也有苦劳,我自己所发表的文章里面,大约有三百多篇是关于癌症研究的,也算是积累了一些心得体会。这里和大家分享一下,希望能对癌症的预防,诊断,以及癌症患者的生存预期和治疗,提供一些借鉴。不过呢,这些科学论文往往读起来比较枯燥,专业术语又多,一般人不太容易理解。我写这个系列的目的,只是想谈谈自己对癌症的一些非常浅显的体会,因此我会尽量用通俗的语言,当然缺点就是不可能太深入,也没法做到面面俱到了。好处呢,就是可以偷点懒,不用为那些引用的资料在文章后面列出几百篇文献占字数了。

回到正题,到底什么是癌症呢?简单的说,癌症是对恶性肿瘤疾病的统称。在人类的历史长河中,这些恶性肿瘤疾病其实有着许多的记录,可是为什么只是在最近的半个世纪,才得到我们越来越多的关注呢?我觉得这和它这几十年来不断提高的发病率和死亡率有关系。下面这张图是近四十年来澳大利亚乳癌的发病和死亡人数,可见一斑。

以中国为例,根据中国癌症中心发布的全国癌症统计数据,中国新发病例和死亡人数全球第一。2016年全国新发癌症病例为406.4万(发病率:千分之1.86),这里面,男性发病率高于女性(千分之2.07 vs 千分之1.68)。男性发病率最高的是肺癌(千分之0.50),这可能和中国男性的高吸烟率有关;而女性发病率最高的是乳癌(千分之0.29)。总体来说,农村的发病率高于城市(千分之1.06 vs 千分之1.03)。

而最近二十年中国男性发病率有所提高的癌症种类有:前列腺癌、结直肠癌、白血病、脑瘤、胰腺癌和膀胱癌。女性发病率有所提高的有:甲状腺癌、宫颈癌、子宫癌、乳腺癌、脑瘤、肺癌、结直肠癌。

为什么癌症的发病率近几十年来会逐年提高呢?这个问题很复杂。首先,癌症的发生和很多因素有关系,比如说环境,现在的研究发现,长期吸烟和酗酒可以诱发很多种的癌症,包括肺癌,鼻咽癌,喉癌,口咽癌、食道癌,膀胱癌,胰腺癌,肾癌,等等。遗传也是一个重要因素,对这一点我后面会讲得更详细一些。肥胖,精神压力和忧虑会改变体内新陈代谢环境,也可能会导致癌症发病。还有就是病毒感染,例如EBV对鼻咽癌,HPV对口咽癌和宫颈癌都有诱发危险。而整个社会平均年龄的增长和老年化,我觉得很可能是整体癌症发病率提高的最主要的原因。不过,即使剔除了年龄的影响,癌症的发病率还是有所提高,尤其是对女性而言,如下面这张图所示。

有一点值得注意,癌症的发病率并不是一个常数,随着年龄的增长,发病率是在显著提高的。如下图所示,在八十岁以上的人群里,癌症发病率甚至会超过2%。

总的来说,癌症的发生和多种因素都有关系,也就是说,不能简单的说是哪一种因素直接造成了癌症的产生。各种因素复杂的的叠加和交互作用,会造成某些特定人群的癌症发病率,几倍甚至几十倍高于普通人群,这就是所谓的高危人群。这也是为什么我们需要做定期的身体检查,并且在做检查的时候,会对多个身体指标做检测,这样才能更准确地做出判断。

当然,我这里说到的高危人群,是指和普通人群的比较。从绝对的发病率来说,即使是这些高危人群,他们的发病率总体来说还是相对较低的(一般小于5%),这也间接地造成了一些人的误判。比如说我有一位长年抽烟的师长,他对我一再劝说他戒烟嗤之以鼻,觉得自己抽了这么多年的烟,并没有得癌症,而且他家族里有好多人都是长期抽烟者,也并没有多少人得癌症。我觉得,这只能说是一个极小概率事件,并不能否定吸烟是非常危险的致癌因素的事实。

曾经有朋友跟我抱怨,自己不抽烟,不喝酒,生活极有规律,也没有什么家族癌症史,为什么偏偏也得了癌症。这个原因很简单,因为即使是普通人群,一生之中也还是有千分之几的概率患癌。说到概率这东西,和我们从小所学习的决定论不同,它从来就不会是百分之百的,当然也不会是绝对的零。所以我们首先不需要谈癌色变,同时也不能掉以轻心,对癌症有更全面的了解,总会是有益的。

我以前写过一篇文章,我认识的中国院士,提到过我曾经和国内的学者交流过关于肺癌研究的体会。我在文中提到我很赞同他当时所说的早预防,早诊断,针对早期肺癌病人进行早治疗的路子。有些网友留言说这难道不是最起码的常识吗,有什么好谈的?其实关于肺癌的临床研究,因为病理比较复杂,治疗方案也很繁琐,要想真正做到对症下药,是非常困难的。如何能够根据各种检测数据,包括全基因测序和其它生物标志物的检测,建立准确的预测模型,界定高危癌症人群,定期检测,并以此来预测早期癌症,有着一整套复杂的流程,非常不容易。而在这个基础上,还需要在全社会的层面,在政策设计上制定有效而有针对性的方针,这就更加困难了。我们当时讨论的,是他们的团队在当今世界最顶尖的医学杂志《新英格兰医学杂志》上发表的一篇综述文章的精要。我看过那篇文章,和他讨论的时候,也谈到了一些自己的观点和心得,是挺有意思的交流。

接下来我准备多写几篇,具体谈谈关于癌症的种类和分支,分期和分级,致癌因子,预防和症状,癌症预测和诊断,生存预期,治疗手段,治疗中的副主要和症状,癌症的复发,未来治疗手段的发展,以及辅助疗法和临终关怀。我本人的水平极其有限,还请大家多多补充。如果有任何问题,也请大家及时提出来,对那些大家普遍关心的问题,我会在后续的文章中详细阐述。

(本文图片来自网络)

癌症的一些切身体会(二)

 

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评论
平等性 回复 悄悄话 回复 '老秃臂' 的评论 : 好心态,赞一个!是的,癌症也是生老病死的一部分,自然规律而已,平时注意一下卫生和环境,万一来了也不要怕,现在对早期癌症的治愈率已经大大提高了。周末愉快!
平等性 回复 悄悄话 回复 '灵动的双子' 的评论 : 有道理,谢谢双子分享!周末愉快!
老秃臂 回复 悄悄话 平时有良好的生活习惯就可以了。
不要老想癌这种东西,更不要琢磨为什么。
你老惦记癌,癌就会来找你。
灵动的双子 回复 悄悄话 墨西哥,泰国,欧洲的另类疗法吸引了大批美国人去治疗癌症,有些方便又便宜的疗法如高剂量静脉注射维C在美国不被推广,因为牵扯到癌症治疗的药厂利益太大了。同样的关于糖尿病的终极治疗也是一定有了方法,但是如果一次药到病除的话药厂怎么继续赚钱?个人认为癌症的起因除了基因,食品安全,病人的心态情绪决定了很大部分,尤其是乳腺癌患者。静待平等性兄后续大作。

平等性 回复 悄悄话 回复 '风吹柳花' 的评论 : 我已经给您回复了,不过最重要的,还是要配合医生的治疗方案。祝吉祥如意!
平等性 回复 悄悄话 回复 'jw2009' 的评论 : 食用健康的蔬果汁可能会有益处,至少是健康食品。不过,对癌症的治疗,这些都只能算是辅助治疗,还不能代替正规的癌症治疗手段。我后面会详细谈谈辅助治疗的问题。谢谢您的留言!
平等性 回复 悄悄话 回复 'jw2009' 的评论 : 您说得有道理!食品污染和环境污染的确是一个重要因素。
风吹柳花 回复 悄悄话 我给您留言了
jw2009 回复 悄悄话 另一方面,癌症并不是像人们想象的那么可怕,是有办法对付的。
加强我们的免疫系统是防癌治癌的关键,对于我们普通人,一个可操作的方法就是,大量地食用健康的蔬果汁。。

每天服用40盎司(5杯)以上的新鲜胡萝卜汁(在此基础上可以加上其它的蔬果汁),坚持6-8个月。。相信这一方法能够治好不少癌症。。

jw2009 回复 悄悄话 癌症的大规模发生的主要原因就是食品污染和环境污染,其中对大部分的人来说,食品污染最为直接。大规模的农药使用,加工食品中的种种化学添加剂。。所有这些都在消弱我们的免疫系统,而免疫系统是我们堤防癌症的最后一道防线。。
平等性 回复 悄悄话 回复 'BMC' 的评论 : 非常有价值的补充,多谢您的分享!我这个系列主要是针对成人癌症,毕竟儿童癌症占所有癌症患者的比例不到百分之一。我下一篇会详细讲讲癌症基因,和您所介绍的资料一致,其实癌症基因的作用并不像很多人所想象的那么大,遗传的因素不会超过所有致癌因素总作用的百分之十。周末愉快!
BMC 回复 悄悄话 说到肿瘤原因,应该把儿童肿瘤和成人肿瘤分开谈,因为二者是不同的。儿童肿瘤主要起源于干细胞(stem cells) 发生的突变(mutation). 这些突变通常是sporadic的,即是 occur by chance, 沒有规律可言,这是与成人肿瘤主要不同之处(以下详谈),当然,极少数儿童肿瘤可能找到环境诱因,有一些儿童肿瘤有明显的family history and inheritance 因素,但多数不能找到诱因。成人肿瘤则主要发生在上皮細胞(epithelial cells). 其发生原因是DNA受到损害,而已知多個risk factors 会使DNA容易受到损害而导致肿瘤。世卫组织(WHO) 曾把这些risk factors 对肿瘤的贡献分类,大致如下:lifestyle risks 占70%, environmental risks 占15%,family history and inheritance 占10%。我记不清具体百分比,数字可能有误,但比例不会错。这就为成人预防肿瘤”指明方向”: 一个好的lifestyle 起码会使你得肿瘤的机会减半。致于一些人长朝暴露于肿瘤risk factors如抽烟而不得癌,主要是这些人DNA修复机制好,能把受损的DNA准确地修复而不产生再生DNA的mismatches. 这种能力是天生的,药物不能控制。
平等性 回复 悄悄话 回复 '小声音' 的评论 : 谢谢小小,周末愉快!
小声音 回复 悄悄话 平等兄是搞有关癌症这方面研究的,佩服,写得通俗易懂,学习了!
是啊,早发现早治疗还是有用的。另外,保持良好的生活习惯、饮食习惯很重要。
谢谢平等兄好文分享,也期待续,周末愉快!:))
平等性 回复 悄悄话 回复 '清漪园' 的评论 : 谢谢清漪园分享,祝吉祥如意!
平等性 回复 悄悄话 回复 'xiaxi' 的评论 : 谢谢暇西,周末愉快!
平等性 回复 悄悄话 回复 'momo_sharon' 的评论 : 墨脉说的好!是的,要完全预防癌症几乎不太可能,我们可以做的,一个是尽量改善诊断和治疗的效率,第二个,就是我们自己尽可能改正非良好习惯。周末愉快!
平等性 回复 悄悄话 回复 '越live越精彩' 的评论 : 谢谢您的分享!很为您的朋友们的离世感到遗憾,我觉得癌症是生老病死的一种形式,就如同我们身体的衰老一样,要想靠药物完全治愈几乎是不可能的。但是,我希望在大家的努力之下,尽量提高诊断和治疗的效率,早发现,早治疗,做到显著延长患者的寿命,提高患者的生活质量,还是很有希望的。
清漪园 回复 悄悄话 吓我一跳,不带这么唬人的。

我的家族中没有啥人患癌的,多是心脑血管疾病或老年肺炎去世。不过如平等兄所言,人这一辈子都有千分之几的概率患癌,而且这个概率随着年龄的增长而增大。期盼平等兄系列科普。
平等性 回复 悄悄话 回复 '万湖小舟' 的评论 : 多谢万湖兄鼓励!做研究是俺的兴趣所在,也是本职工作,做好是俺的本分,应该的 :) 周末愉快!
xiaxi 回复 悄悄话 谢谢平等兄普及医学知识,周末快乐!
momo_sharon 回复 悄悄话 通俗易懂。癌症发病率越来越高,与现代饮食、生活习惯以及环境得改变有很大关系,要完全预防几乎不太可能,只能尽可能改正非良好习惯。
越live越精彩 回复 悄悄话 第一次读你写的文章,感觉写得非常好,不愧是教授,学习了,期待下一篇。
我在国内的邻居、同事、朋友,有的患上食道癌、有的得了胃癌、直肠癌、乳腺癌,虽然他们都积极治疗,但最后无一例外都因为癌症英年早逝了,令人惋惜。希望科学家能早日研制出新的治疗癌症的药物,为人类造福。
万湖小舟 回复 悄悄话 平等兄的大作仔细拜读过了,会关注跟读。平等兄三百多篇有关癌症研究的论文,让人肃然起敬。向你们奋斗在前沿的科学家致敬。
平等性 回复 悄悄话 回复 'ToClouds' 的评论 : 谢谢鼓励!我会一口气发完这个系列的,周末愉快!
ToClouds 回复 悄悄话 平等兄好文!正是我等所需要的科普知识,看图五十岁以后发生率就开始加速上升了。等这个系列文。
平等性 回复 悄悄话 回复 '亮亮妈妈' 的评论 : 哈哈哈,第一排坐着亮妈这个大教授,俺可是亚历山大呀 :) 对啦,朋友们都叫俺平兄,也有那特喜欢俺的,和特不喜欢俺的,叫俺平胸,俺听了都很爽 :)

说到体育老师,俺的语文就是他教的,还不错吧 :) 亮妈周末愉快!
平等性 回复 悄悄话 回复 '姗姗d来迟' 的评论 : 哈哈哈,不急不急,写好了就贴 :)
平等性 回复 悄悄话 回复 '艾唱' 的评论 : 多谢艾唱!“期待有那么一天所有的癌症难题都能攻破。” 是啊,同期待!
平等性 回复 悄悄话 回复 'spot321' 的评论 : 谢谢点点鼓励!周末愉快!
平等性 回复 悄悄话 回复 '水沫' 的评论 : 谢谢水沫!这的确是俺的主项 :)
平等性 回复 悄悄话 回复 '心雨烟尘' 的评论 : 多谢心雨!祝周末愉快!
平等性 回复 悄悄话 回复 '水星98' 的评论 : 很为水星兄的大哥难过。我下一篇会详细讲讲致癌因子的问题,抽烟是首当其冲,很希望水星兄能下决心戒掉。还望老兄不要怪俺啰嗦 :)
平等性 回复 悄悄话 回复 '杜鹃盛开' 的评论 : 哈哈哈,相非相,是名为相;标题也是相,都是虚幻,改与不改,空性不移。杜鹃周末愉快!
平等性 回复 悄悄话 回复 'miss325' 的评论 : 握手,握手!以后就是朋友了!周末愉快
亮亮妈妈 回复 悄悄话 估计体育老师都没机会教学生语文,应该是语文老师的问题。
亮亮妈妈 回复 悄悄话 回复 '平等性' 的评论 : 这能怪体育老师么?

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回复 '鲁冰花' 的评论 : 啊,有误导吗?唉,都怪俺小时候的语文没学好,不过呢,也不能全怪俺,还得怪那个体育老师教得不好 :)
亮亮妈妈 回复 悄悄话 Wow, 原来平教授的领域是癌症研究。而且专业论文发表高产啊!佩服佩服。我觉得这样的专业科普文章很有用,咱坐在前排争取当一名好学生:)周末快乐。
姗姗d来迟 回复 悄悄话 好呀!期待博主的十篇八篇的! 什么时候出下篇呀?
艾唱 回复 悄悄话 谢谢平等分享科普性好文。期待有那么一天所有的癌症难题都能攻破。
spot321 回复 悄悄话 谢谢分享专业性好文。
水沫 回复 悄悄话 这好像是平等的专业?很翔实很专业的文章~~
心雨烟尘 回复 悄悄话 平等兄的癌症专科讲座,深入浅出,通俗易懂。多谢科普!周末拾取平兄的癌症知识,活在一片坦然之中!
祝平兄周末开心!
水星98 回复 悄悄话 平兄真是高人,佩服!我两个哥哥都得了肺癌,大哥去世,三哥手术7年了还是健步如飞。我以前抽了几十年烟,暂时还没有患癌症。以后我要跟读平兄文章,争取活久点。
杜鹃盛开 回复 悄悄话 喜欢平等的这个系列,跟读。也建议把标题改一改:)
miss325 回复 悄悄话 谢谢平等回复!说的有道理。一般地,我跟踪的是说的道理,而后感兴趣作者本人,就会联系一下学识背景(不是头衔),对文理兼备者更是推崇。不应在网上追究身份,继续看你的下文(尽管晚辈,俺用不来您字,请不要介意)。
平等性 回复 悄悄话 回复 '乔宁' 的评论 : “现在美国癌症治愈率逐年上升,身边有不少病患治愈了”,我觉得有两点与此有关。第一是现在的治疗手段的确是有突破,很多以前无法治愈的癌症现在有了一些行之有效的治疗方法;第二是现代的早期诊断工作有相当大的进步,越来越多的癌症在早期就被诊断出来。我后面的文章会讲到,对早期癌症的治疗效果,要远远高于晚期癌症患者。
平等性 回复 悄悄话 回复 '乔宁' 的评论 : 谢谢乔宁兄!是啊,癌症攻关不容易,需要大家一起努力。
平等性 回复 悄悄话 回复 '姗姗d来迟' 的评论 : 哈哈哈,怎么也要写个十篇八篇的 :) 其实,俺读书少,水平低,纯是赚个吆喝,目的是为了抛砖引玉。
平等性 回复 悄悄话 回复 '花似鹿葱' 的评论 : 哈哈哈,学什么不重要,关键是讲出来的东西要有道理 :) 花姐周末愉快!
平等性 回复 悄悄话 回复 '混迹花草中的灰蘑菇' 的评论 : 蘑菇说得好!现在是信息社会,好处是各种资讯很容易查找,而不利之处就在于信息充斥,难辩真伪。我写这个系列只是想从我个人的体会出发,澄清一些关于癌症的似是而非的观念,希望能对大家有所助益。
乔宁 回复 悄悄话 现在美国癌症治愈率逐年上升,身边有不少病患治愈了,人类有望战胜癌症!平等兄,加油!
乔宁 回复 悄悄话 研究癌症,世纪难题。平等兄亲临一线,有切身体会,最有说服力。期待高见!
姗姗d来迟 回复 悄悄话 强烈支持改标题!博主准备开多少癌症的讲座呢?
花似鹿葱 回复 悄悄话 平等兄是学医的?原来赶脚你学计算机
混迹花草中的灰蘑菇 回复 悄悄话 哈哈哈,看见关于标题的评论没法不乐,我现在倒是对标题免疫力比较强:)谢谢平等兄科普文,现在各种信息五花八门,难辩真伪,有专家愿意费时费心为大家整理、分享,挺好
平等性 回复 悄悄话 回复 '菲儿天地' 的评论 : 哈哈哈,吓了一大跳,好,就当锻炼身体了 :) 菲儿周末愉快!
平等性 回复 悄悄话 回复 '麦姐' 的评论 : 哈哈哈,麦子也要俺改标题,好,就改一个:我和癌症,不得不说的故事。好不好 :)
平等性 回复 悄悄话 回复 'miss325' 的评论 : 很高兴您喜欢我的文章。关于俺的身份,是这么回事儿,咱们在网上玩儿,既然都躲在屏幕后面,那就都是平等的。俺是一个小娇娘,还是一个扣脚大叔;是政治局常委,还是要饭花子,都不重要,也不值得我们为此花上半毛钱的心思。关键要看他写的东西,有没有道理,有没有观点,有没有文化,最重要的,是不是有趣,这就够了!

而且话说回来,在网上玩儿,这身份不身份的,好像也不是那么重要。如果您现在开了天眼,知道了俺是王沪宁王国师亲自下场,是不是俺以前讲的道理就会更有说服力一些了吗?或者从另一个角度来看,如果您知道了俺的真身是薄熙来同学,难道俺所说的道理就变得一钱不值了吗?如果是这样,那我们所信服的,到底是道理呢,还是讲道理的这个人?祝您周末愉快!
平等性 回复 悄悄话 回复 '亦缘' 的评论 : 哈哈哈,俺也笑出了声 :) 周末愉快!
平等性 回复 悄悄话 回复 '晓青' 的评论 : 哈哈哈,俺是个佛家弟子,满脑子封建迷信,不过呢,俺倒是从来不关心吉利不吉利的事儿。该来的总会来的,不该来的求也求不来,有什么好担心的。开开心心过日子不就挺好吗 :) 祝晓青姐周末愉快!
平等性 回复 悄悄话 回复 '黑贝王妃' 的评论 : 谢谢老姐!我下面会详细讲讲关于癌症基因的问题。你说得对,“人终有一死,癌症是死法之一,好好活着就是了!” 好心态,赞一个!周末愉快
平等性 回复 悄悄话 回复 '香水雨' 的评论 : 多谢香水妹妹!不过,没看到花呀,倒是可以想象出你的一张笑脸 :)
平等性 回复 悄悄话 回复 'chenjianyong' 的评论 : 多谢您的留言!周末愉快!
平等性 回复 悄悄话 回复 '歲月沈香' 的评论 : 哇,沈香也被误导了 :) 你说得对,“早发现早治疗是王道!”,的确是这样的!
平等性 回复 悄悄话 回复 '鲁冰花' 的评论 : 啊,有误导吗?唉,都怪俺小时候的语文没学好,不过呢,也不能全怪俺,还得怪那个体育老师教得不好 :)
平等性 回复 悄悄话 回复 'laopika' 的评论 : 多谢皮卡兄鼓励!我这个系列准备写个十来篇,尽量多讲一点自己的体会。周末愉快!
菲儿天地 回复 悄悄话 回复 '麦姐' 的评论 : +1

我也吓一跳。好文学习了,多谢分享!
麦姐 回复 悄悄话 平老师这个系列好,可以让我们这些门外汉好好学习学习。晓青说得对,标题要改。:)
miss325 回复 悄悄话 读了不少平等教授的文章,感觉是位思想开明、学识丰富、平易近人的好教授。以前在国内做设计的(建筑?),在美国从事癌症方面的研究,而且高产,猜想是做癌症信息、统计方面的 Dry- Lab教授,对吗?。
亦缘 回复 悄悄话 回复 '晓青' 的评论 : “ 标题起的太吓人了!建议改改,这不吉利。”
这个评论让我笑出了声:)
晓青 回复 悄悄话 标题起的太吓人了!建议改改,这不吉利。
黑贝王妃 回复 悄悄话 遗传基因很重要,有时候不得不查三代才能找出病因。人终有一死,癌症是死法之一,好好活着就是了!祝健康!
香水雨 回复 悄悄话 平教授正式开课!献花***
chenjianyong 回复 悄悄话 期待您的系列科普文章。非常感谢作者。
歲月沈香 回复 悄悄话 看标题我也惊讶了一下,以为平等性癌了(切身体会):)还好还好。平等性写这个系列非常好!我肯定要跟读,从癌症研究专家的文章中学习和更多了解癌症。平等性说得很对,癌症发病因为很多,早发现早治疗是王道!谢谢平等性专家好文分享!
鲁冰花 回复 悄悄话 标题党!癌症,还切身,误导,以为老师怎么样了呢。。呵呵。
laopika 回复 悄悄话 平等兄非常专业的解说,观点非常有说服力,学习了!期待后续更新。
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