转贴：四弯风（西医病名：特异性皮炎，异位性皮炎，过敏性湿疹）

病因病机（根本是  ： 心火旺，脾气虚）

 

由于先天不足，禀性不耐，脾失健运，湿热内生，复感风湿热邪，蕴聚肌肤而成；或营血不足，血虚风燥，肌肤失养所致。

临床表现

 

本病好发于两侧对称的腘窝、肘窝、踝关节内侧，病初，可见患处红斑，继而出现丘疹、水泡，自觉瘙痒，日久患处皮肤变厚而粗糙，反复发作，时轻时重，迁延难愈。

本病中医分三个证型：

 

湿热内蕴证

 

四弯处出现红疹、水泡，瘙痒伴有渗出、结痂，舌红苔薄黄，可选用导赤散加黄连、车前子。

 

脾虚湿盛证

 

患处皮肤黯淡，小儿面黄，乏力，舌淡苔黄或腻，脉缓弱。可用参苓白术散加减。

 

阴虚风燥证

 

患处皮肤干燥、脱屑，舌红少苔脉细，可用地黄饮子加防风、苦参、夜交藤等；以阴虚为主，用滋阴除湿汤加白蒺藜、苦参、熟地等。

 

2、外治法

 

地肤子20g、蛇床子20g、苦参30g、白矾10g煎水外洗。

 

3、放血疗法

 

取大椎穴、肺俞、膈俞局部消毒后，点刺放血。

4、针灸治疗

取曲池、血海、风池、风市等穴位针刺治疗，瘙痒明显者，可同时取神阙穴拔罐治疗。

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1 病因病机 

1.1 发作期 本病发作期以心火旺、脾气虚为基本病机。脾胃乃后天之本，气血生化之源，有内养脏腑、外濡肌肤之功。脾位于中焦，在人体水液代谢中起着重要的枢纽作用。脾主运化，主肌肉，脾气强健，则运化水湿功能健旺，肌肤健康润泽，脾气虚弱，则水湿代谢失常。AD的发生多起于婴儿或幼童时期，部分患者先天禀赋不耐，腠理疏松，卫外不固，又因幼童脏腑娇嫩，形气未充，脾常不足，加之饮食不自节，易伤脾胃，导致脾胃虚弱，运化功能失司，产生内湿，浸渍肌肤。青年或成人AD久治不愈，耗伤脾气，脾虚运化失司，水湿内停，以致患者形成脾虚湿蕴的病理基础。心为君主之官，既主血脉又主神明，具有主宰五脏六腑、形体官窍和精神意识思维活动的功能。首先，AD患者年幼时情绪多不稳定，易惊易怯，易闻易动，易喜易怒，故心常有余，心神易动，心火易亢[3-4]。其次，孙占学在临床观察到，AD患者发病多因生活工作压力大或情志不和诱发，而焦虑、恐惧、抑郁会使患者身心长期处于高度敏感状态，从而诱发免疫反应或加重病情[5]；另外，孙占学认为小儿为“纯阳之体”,易从热化，而心为火脏，心主火热，AD患儿常常心火旺盛，心火旺则疮疡易生，正如《外科理例·小儿疮疽二十五》中所言：“小儿纯阳多热，心气郁而多疮疽”[6]。王冰注《素问·至真要大论篇》亦言：“心寂则痛微，心躁则痛甚，百端之起，皆自心生，痛痒疮疡，生于心也。”[7]AD患者所发皮疹及所感受的痒觉其实本于心脏。心火炽盛与AD急性发作关系密切。儿童心神易扰，纯阳之体易热化，致心火炽盛，发为诸痛痒疮。成人久病不愈，加之工作学习压力过大，极易五志过极化火。心为君主之官，在五行属火，同类相求，导致心火炽盛，心火与内湿相合发为发作期AD[8]。因此，发作期AD既有皮疹浸渍、滋水糜烂、大便溏等脾虚湿蕴的表现，又有皮疹颜色鲜红、瘙痒剧烈、舌尖红等心火炽盛的表现。

1.2 缓解期 本病缓解期以血虚风燥为主要病机。疾病发展至后期，血虚风燥为主要病机。孙占学认为多由4个方面所致：（1）患者病程缠绵，耗伤阴血，营阴不足，血虚生风化燥，肌肤失其所养[9]。（2）复感风燥之邪，外邪侵袭，侵犯肌表，风胜则干，燥邪伤津，故肌表失于濡养，在秋冬之季更盛。（3）AD患者多脾胃功能受损，津液输布失调，在发作期皮肤滋水糜烂，津液耗损。日久则津液匮乏，肌肤失去水谷精微濡养，表现为皮肤干枯粗糙。（4）现代生活节奏快，压力大，患者多思虑过度，睡眠不足，导致心血暗耗。在多种因素的作用下，患者在疾病后期往往会出现血虚津亏之象，燥邪自内生，燥易生风，风盛则痒。因此，缓解期皮损多有糠秕状鳞屑、皮肤干燥粗糙、大便干结等表现，经久不愈。

能控制。近1个月来，患者因学习压力过大，面部、躯干、四肢皮疹明显加重，瘙痒剧烈。现症见：颜面部、躯干、四肢可见散在红斑、丘疹，边界不清，伴渗出、糜烂、抓痕、结痂、色素沉着、瘙痒剧烈，影响睡眠，心烦，口干口苦，形体消瘦，平素易觉乏力，大便干燥，两日未行，舌尖红，苔黄腻，脉滑数。有过敏性鼻炎病史。西医诊断：特应性皮炎。中医诊断：四弯风；辨证：心火脾虚证。治法：清心健脾止痒。拟方自拟连苓汤加大黄，处方：黄连6 g，金银花10 g，灯心草10 g，水牛角20 g，生地黄15 g，牡丹皮12 g，赤芍12 g，茯苓20 g，薏苡仁30 g，苍术10 g，苦参8 g，泽兰10 g，白茅根30 g，地肤子10 g，甘草6 g，大黄3 g。7剂，1剂/d，水煎服，早晚分服。嘱咐患者合理调节生活作息，避免压力过大，减少搔抓，尽量不食用羊肉、海鲜、辣椒等食物，在日常生活中做好皮肤保湿护理。

2诊：2020年6月9日，患者面部、躯干、四肢红斑丘疹较前减少，新发丘疹较少，抓痕、色素沉着、瘙痒较前减轻，口苦，大便正常，舌红，苔黄稍腻，脉滑数。辨证：心火脾虚证。治法：清心健脾。予前方去大黄，加焦神曲10 g，焦麦芽10 g。14剂。1剂/d，水煎服，早晚分服。

3诊：2020年6月23日，患者面部、躯干、四肢红斑丘疹较前明显减少，无新发红斑丘疹，抓痕大部愈合，瘙痒明显减轻，口干，大便正常，舌稍红，苔薄微腻，脉滑数。辨证：心火脾虚证。治法：清心健脾，止痒润燥。予2诊处方去水牛角，加麦冬10 g。14剂。1剂/d，水煎服，早晚分服。

4诊：2020年7月7日，患者面部、躯干、四肢皮疹全部消退，仅遗留色素沉着，无新发皮疹，皮肤稍干燥粗糙，偶感瘙痒，口干，大便正常，舌稍红，苔薄，脉滑。辨证为血虚风燥证。治法：养血润燥，健脾除湿，祛风止痒。予自拟归苓汤治疗，处方：当归10 g，茯苓20 g，赤芍12 g，牡丹皮12 g，生地黄15 g，苍术10 g，薏苡仁30 g，苦参8 g，地肤子10 g，荆芥穗6 g，防风10 g，甘草6 g，焦神曲10 g，焦麦芽10 g。14剂。1剂/d，水煎服，早晚分服。患者病情达到临床治愈，随访3个月，病情未见复发。

按语：患者本次发病由学习压力大，情志焦虑所引发。五志过极化火，火热入血，使血热不得外散而蕴于肌肤，加之患者平素脾虚，水湿运化失常，导致湿热浸渍肌肤。皮损表现为红斑、丘疹、渗出，伴有心烦、舌尖红，为心火旺盛之象。患者形体消瘦、平素易觉乏力，为脾虚失养所致。故在发作期治疗时应以清心健脾为法，方选连苓汤治疗。患者大便干燥，故加大黄3 g以通便泄热。2诊时患者诸症较前改善，因患者大便改善，湿热之邪泄去许多，故在前方药物基础上去大黄，加焦神曲、焦麦芽以增强健脾之力，以防止久用寒凉之物损伤脾胃。3诊时患者诸症进一步改善，热象进一步消除，故去水牛角。考虑患者热病过久，恐伤及阴津，故加用麦冬滋阴润燥，以改善口干的症状。4诊时患者病情明显好转。根据患者当前症状，治疗以归苓汤养血润燥，健脾除湿，祛风止痒，并嘱患者在日常生活中注意饮食，做好皮肤护理，减少复发。

4 总   结

特应性皮炎是皮肤科较为难治的皮肤病之一，在疾病的不同时期，患者出现的临床症状不同，中医辨证也不同。因此，孙占学根据多年诊治经验提出了发作期以心火旺、脾气虚为基本病机，以清心健脾为治法，缓解期以血虚风燥为主要病机，以养血润燥，健脾除湿为主要治法的辨证思路，并在此基础上组成经验方连苓汤和归苓汤。临证时须根据患者自身体质特点，对组方进行适当加减。

 

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【中医辨证施治特应性皮炎】
（一）内治法
急性期辨证，症见：皮肤潮红，瘙痒剧烈，抓之糜烂渗出为主；治以清热祛湿，佐以健脾疏风，方用清热除湿汤加减内服，如果有心火炽盛表现，可以合用导赤散加减。
缓解期辨证为脾虚湿蕴型或血虚风燥型，症见：皮肤干燥肥厚，瘙痒抓痕，苔藓样变为主，舌质淡胖，苔白；治以养血润肤，祛风润燥，方用除湿胃苓汤地黄饮子加减内服。
1．心脾积热证
治法：清心导赤。
推荐方药：三心导赤饮加减。
2．心火脾虚证
治法：清心培土。
推荐方药：清心培土方加减。
加减：皮损鲜红酌加水牛角、栀子、牡丹皮，瘙痒明显酌加苦参、白鲜皮、地肤子，眠差酌加龙齿、珍珠母、合欢皮。
3．脾虚蕴湿证
治法：健脾渗湿。
推荐方药：小儿化湿汤加减。
加减：皮损渗出酌加萆薢、茵陈、马齿苋；纳差酌加鸡内金、谷芽、山药。
4．血虚风燥证
治法：养血祛风。
推荐方药：当归饮子加减。
加减：皮肤干燥明显酌加沙参、麦冬、石斛；情绪急躁酌加钩藤、牡蛎；眠差酌加龙齿、珍珠末、百合。

3、推拿疗法  
推拿疗法作为一种非药物的自然疗法，是在人体经络、瑜穴处施行补泻手法，从而疏通气血、调和脏腑、扶正祛邪，达到祛除肌表风湿热毒诸邪的目的，此法相对于针灸疗法痛苦更小，适宜于年龄较小患儿；缓解期以健脾固本为治则：补脾经，揉脾俞，揉中脘，配合摩腹、捏脊，按揉足三里，每次5-10分钟。