神农养生园
柳江华：执照针灸师（中药学学士、医学硕士、天然药物学博士。德国洪堡基金学者；纽约哥伦比亚大学博士后；原辽宁中医学院和南加州医药大学教授），英文专著《传统草药的研究方法 》主编。接受远程诊疗。
今天吃饭时聊到胆固醇，身为工程师的先生问我总胆固醇和坏胆固醇有什么区别。我想有这个问题的不止他一个人，所以在这里把我2011年写的新浪博客文章重新编辑转发到这里与大家分享一下：
如果在检查身体时，医生告诉你的血脂或胆固醇过高，你会问: 1) 什么是胆固醇？我该怎么读这些数字呢？2）过高会怎么样? 3) 为什么会高呢? 4) 我该怎样降低过高的血脂或胆固醇呢?
血脂是指血液中的脂类物质，包括胆固醇、甘油三酯、磷脂和非游离脂肪酸等。它们在血液中是与不同的蛋白质结合在一起，以“脂蛋白”的形式存在。
脂肪和胆固醇是细胞膜的主要成分，对维持细胞功能有重要作用。此外，胆固醇还是合成激素（例如性激素和肾上腺皮质激素）及维生素D等的重要原料，所以人体不能没有血脂或胆固醇。
胆固醇的来源主要是食物，特别是肉类。胆固醇（Cholesterol） 在血液中的运行需要蛋白质做载体，胆固醇-蛋白质根据结构可被分成低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)。低密度脂蛋白(LDL)中脂肪的含量高，蛋白质的含量少，因为它能堵塞血管，引起动脉硬化，是动脉粥样硬化的危险因素，故被称为坏血脂（或坏胆固醇）；相反，高密度脂蛋白(HDL)则可以清除血液中的坏胆固醇，防止动脉阻塞，故被称为好血脂（或好胆固醇）。
甘油三酸酯（Triglyceride，简称TG）是另一脂类形式， 由甘油和三个分子的脂肪酸结合而成。结合的脂肪酸包括饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸。饱和脂肪酸主要来自动物脂肪，而植物油里多含不饱和脂肪酸。适量食用植物油，特别是含必须脂肪酸(亚麻酸)高的植物油有利于身体健康。但饱和脂肪酸对身体健康弊多利少。如果血液中的甘油三酸酯和低密度脂蛋白(LDL)都高于标准范围，则得心脏病的机会会增加。
血脂化验（Lipid panel）检测的是总胆固醇(Total Cholesterol )、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)和甘油三酸酯(TG)。
相对而言，高密度脂蛋白越高越好，而总胆固醇，LDL和TG则越低越好。如果过高，会增加患心脏病和脑中风的风险。另外，高血压也与高血脂有关。
高血脂症( hyperlipidemia) 是指血液中脂类或脂蛋白水平高于正常值。检查时如果某一项超出正常范围，报告中会有明显标示。
如果总胆固醇超出正常范围，但是好胆固醇LDL过高，就不用担心。但如果是LDL或TG过高，则需要采取措施，想办法降下来。
这里顺便告诉一下总胆固醇的计算公式 = HDL + LDL + TG/5
读报告时，请不要忽略胆固醇与好胆固醇的比值（Cholesterol/HDL ratio）。因为它是评估心脏病危险的一个重要指数。比值最好在3.5以下，如果比值大于5，则要格外注意，采取措施。
高血脂症可以分为五种类型。I 型较少见，可以通过饮食控制。II ~V型中以II型最普遍，治疗一般先从调节饮食开始。药物治疗常用他丁类(即药物名字以-statin结尾), 这类药物包括医生最常开的Lipitor (Atorvastatin)和Zocor (Simvastatin)等。如果甘油三酸酯同时过高者，往往需要加服贝特类(fibrates)。另外，B族维生素烟酸也常用于调节血脂，它不但能降低坏血脂和甘油三酸酯，同时能升高好血脂。若与他丁类或贝特类合用，可提高二者的疗效。
引起血脂偏高的原因有家族遗传、饮食、肥胖、缺乏锻炼等，另外，糖尿病和肾病综合症等也能引起血脂升高。下面笔者就饮食和中药在降血脂方面的作用向读者做一介绍。
饮食和生活习惯对预防高血脂症和降低已高的血脂起着非常重要的作用。笔者建议大家(1)少吃富含高胆固醇的食物，如奶油、动物脂肪和内脏以及鱼子等；(2)少吃高脂肪食物，即减少甘油三酸酯的摄入，特别是动物来源的饱和脂肪酸的摄入。多食含丰富纤维的全谷类和蔬菜，例如芹菜等。此外，木耳、香菇、苹果、绿豆、绿茶、荷叶、玉米和葵花子等也具有预防和降低高血脂的作用。(3) 坚持适当的运动。(4) 减少过胖的体重。(5) 戒烟酒。
许多中药具有降低血脂的功能。前面提到的他丁类西药实际上是从红麴米中提取纯化或在它们的结构基础上衍生而成的。另一类具有降血脂作用的中药活性成分是蒽醌类，这类成分在大黄、决明子、虎杖、何首乌等中药中含量较高。其它具有降低血脂的常用中药有: 绞股蓝、山楂、红花等。
多年前，一位患者因为血脂高，不愿意吃家庭医生给她开的西药，要试试我研发的 "活力健宝"胶囊试试。服用一段时间后又去做了血脂检验。她说医生看了检验报告后说不用服药了（她没有敢告诉西医她改用中药）。而她的朋友看了后却惊讶道: “哎呀，你的总胆固醇都240了, 医生为什么不让你吃药啊？"。我看完报告后告诉患者，你现在的总胆固醇高是因为好胆固醇为131，它的数值越高越好。但你的三酸甘油酯和坏胆固醇分别是96和66，均在正常范围内。所以你不应该担心。
很多患者反馈笔者研发的活力健宝胶囊有效地帮助他们降下了三酸甘油酯。有趣的是，三酸甘油酯降下来的同时，好胆固醇通常会升高。
作者可能把好坏胆固醇写颠倒了。文章还是很细致的，谢谢博主分享！
真心请教好胆固醇与坏胆固醇在上一段文字中是不是真好颠倒放错位置了？
文章前面说胆固醇主要由身体内部合成，少部分来自食物。后面又说胆固醇主要来源于食物。能否进一步解释一下。谢谢。
我的体检报告上，总胆固醇在0—199 都是normal. HDL 44 --9999 是normal. 觉得不对劲。 按照总胆固醇的计算公式=HDL + LDL + TG/5， 即使LDL和TG 都是0, 总胆固醇也得44以上才算正常。
谢谢分享！