一次针灸治疗后患者停掉服用四年的治疗胃食管反流西药

3月13日, 78岁的H太太来到诊所，陈述四年前被诊断为胃食管反流 (Gastroesophageal Reflux Disease, GERD, 俗称胃酸倒流）。最初家庭医生给她开了泮托拉唑（Pantoprazole），服用后效果很好，胃酸消失。可是她上网搜索到长期使用泮托拉唑有增加骨质疏松及引起关节痛的风险。于是告诉医生她担心长期服用有副作用，医生改开了法莫替丁（Famotidine），每天睡前服用。 可是服用后第二天下午4-5点左右就又感觉有胃酸倒流。她曾于去年服用另一个中医处开具的中草方剂，疗程2周，但疗效不明显。

除了抑制胃酸药，患者还在服用降胆固醇和血糖药，并使用哮喘吸雾剂。曾接受腰椎间盘手术。

我为患者检查：患者的舌左侧中部见瘀斑（暗斑）。

问诊问到饮食时，患者说为了健康，她每天只吃早餐和午餐。早餐固定喝牛奶，吃鸡蛋，全麦面包和蓝莓。我建议她要吃晚餐，少时多餐，每餐不要吃的太饱，七分饱就好。饭后不要立即躺下。晚餐可以喝容易消化的大米和小米粥。

因为患者的保险支付针灸，我建议患者针灸中药同时治疗。中药以健脾益气，疏肝活血为主。

第二次来针灸时，患者告诉我舒服多了。针灸第二天就停了西药，没有胃酸了。她说听了我少食多餐的建议，这两天每天吃六餐，因为每次只吃一点，一会儿就饿了。我建议她每日改为三餐，每餐七分饱，两餐中间吃点水果。

3月20日患者来做第三次针灸时，告诉我接受针灸及中药治疗后，感觉良好，没再感受有明显的胃酸。她问我是否需要一直针灸和中药治疗。

舌诊发现她舌体左侧中部的瘀斑已消失。我告诉她还要继续治疗。但不需要一直治疗。

                  健康状态的胃                      胃食管逆流 

胃食管逆流的原因主要是因为食管下括约肌（Lower Esophageal Sphincter, LES）松弛。这个括约肌是位于食管底部、胃部交界处的一组环形肌肉（平滑肌，又称贲门）。在当吞咽食物时, 这个括约肌会松弛，让食物通过进入胃部。平时则保持收缩状态，像一个“扎紧的口袋”，防止胃里的食物和胃酸反流回食管。它的功能会随年龄增长而出现一定程度的退化，变得松弛。

此外，食管穿过膈肌（分隔胸腔和腹腔的呼吸肌）的孔洞（食管裂孔）时，周围的膈肌脚会像“夹子”一样从外部协助食管下括约肌，增强抗反流能力。

                   正常胃部                     横膈膜出现疝气

另一个防止胃酸及食物反流至食管的部位是胃食管角（Angle of His），它是食管与胃底交界处的锐角。

             

食管下括约肌、膈肌和胃食管角共同构成了抗反流屏障（功能性瓣膜）。

胃酸逆流可以发生在以下几个情况：

• 当食管下括约肌松弛（退化或一过性）
• 食管裂孔疝：一部分胃通过食管裂孔“跑”到了胸腔，破坏了膈肌脚的辅助支撑作用，导致抗反流屏障严重减弱。
• 3. 胃食管角角度变钝或消失

西医治疗胃酸最常用的药物有的拉唑类（质子泵抑制剂 -PPI，如泮托拉唑、奥美拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑）和替丁类（H2受体拮抗剂，如法莫替丁和西咪替丁）

拉唑类属于强效类，可以抑制约90%以上的酸分泌，主要用于中重度反流、食管糜烂/溃疡、需要长期维持治疗者。通常需要连续服用3-5天达到最大程度的抑酸稳态，标准疗程为4-8周，严重者需维持治疗。

拉唑类的常见副作用有：头痛、腹泻、腹痛、恶心。这些副作用发生率大多低于5%。 长期服用（超过1年）需关注的潜在风险有：骨折、低镁、肾损伤、B12缺乏、感染

替丁类属于中效类，可以抑制约70%的酸分泌，主要用于轻度/间歇性反流。它见效快（1小时内起效），可作为临时对症或短期常规使用。常见副作用有：头痛、头晕、便秘/腹泻。

胃酸逆流的发生与生活饮食习惯有关。患者除了药物治疗，还应该注意以下几点：

• 避免暴饮暴食，少食多餐，细嚼慢咽，减轻胃部压力。
• 避免高脂肪食物（油炸、肥肉）、甜食、巧克力、咖啡、浓茶、酒精、辛辣食物、碳酸饮料等食物，因为它们会松弛食管下括约肌，诱发反流。
• 餐后不要立即躺下，保持直立至少2-3小时。
• 夜间睡觉将床头抬高15-20厘米（注意是抬高整个床头，而不仅仅是垫高枕头，以免压迫腹部）。睡前3小时避免进食。
• 肥胖（尤其是腹部肥胖）会增加腹内压，是反流的重要危险因素。减重可显著改善症状。
• 做好情绪管理。焦虑、压力会通过“脑-肠轴”加重反流。
• 戒烟：烟草会削弱食管括约肌功能。

中医药在缓解胃酸症状、改善胃肠动力、降低复发率方面有独特优势，尤其适合以下情况：

• 服用西药后症状改善不彻底（难治性GERD）
• 存在非酸反流或食管高敏感性
• 伴有明显的焦虑、失眠、腹胀等全身症状
• 希望减少长期西药依赖

有患者说他们服用过中药或做过针灸治疗，但效果不明显。这应该是辩证有误，用药选穴不当所致。

中药治疗需要辨证。常见的证型有：肝胃郁热，脾胃虚寒和气滞痰阻。最好由专业中医师进行辨证后处方，不建议自行购买偏方或长期服用中成药。

针灸治疗见效快。配合中药治疗效果更好。临床研究已经证实，针灸治疗GERD有效且安全，尤其在改善烧心症状、提高生活质量和降低复发率方面显示出潜力。其机制与提高下食管括约肌压力、调节自主神经功能相关。并能调节内脏敏感性，对情绪诱发的反流效果显著。

最后，顺便提一下燕麦。燕麦虽然是健康食物，富含可溶性膳食纤维，但因为质地和纤维特性可能加重某些患者的症状。解释如下：

•  机械刺激（物理刮擦）：如果是未煮透的、即食干硬的燕麦片，或者粗加工的燕麦没有充分糊化，粗纤维会物理性刺激已经处于充血、水肿状态的食管黏膜和胃黏膜。如果患者伴有食管炎或糜烂性胃炎，这种粗糙感会加重不适。

•   产气与胃胀：燕麦纤维在肠道发酵容易产气。对于“脾胃虚弱”的人群，如果消化动力不足，过多的纤维会导致胃排空延迟。胃里东西待的时间越长，胃内压力越大，越容易突破LES的防线向上反流。即纤维虽好，但会加重胃胀”。