中药针灸有效改善冠状动脉堵塞患者的“结脉”及症状

10月8日，73岁的LF先生来到诊所，陈述他近两三个月经常感觉心脏不舒服，胸闷，心悸（平均每天发作6-7次），疲劳无力。西医检查后只是说心律不整，并开了治疗心律不整的西药（Sotalol）。可是患者自8月26号开始服用至今， 症状并没有改善。询问病史，得知患者有高血压和高胆固醇，并有眼底黄斑退行性病变。2013年11月开始服用降压药，2024年开始服用降胆固醇药。他说已经预约了心脏CT扫描，但还在等待中。患者面色苍白，舌淡苔薄白，结脉。按压患者督脉，有明显压痛点，显示经络堵塞。

我建议患者针灸中药同时治疗。中药以补益气血，活血化瘀为主，针灸则是疏通经络。患者接受了建议。针灸结束后再次摸脉，患者脉搏正常，没有摸到结脉。

10月11日，患者来做第二次针灸时，说心脏不舒服的次数减少了80%，但仍感觉疲劳，还没有完全恢复。

10月16日，患者来开药时说今天又感觉不舒服，我为他摸脉，没有摸到结脉。告诉他偶尔有不舒服，说明还需要继续治疗。我又给他开了10天的中药，并做了针灸治疗。

10月30日，患者再次来到诊所，说CT结果出来了，查出有一支冠状动脉堵塞70%。医生又给开了血液稀释剂 ，但他还没有去药房取药。患者说主要是因为现在感觉好了很多。有时一整天都没有不适感觉，有时会有1次或2次感觉不舒服。

我叮嘱患者因为中药里有活血化瘀的成分，不能和血液稀释剂同时服用。如果决定要吃血液稀释剂，一定要让我知道，以避免中西药的相互作用(drug-herbs interaction)。

11月6日，患者第五次来到诊所。说虽然一直在服用降压药，但高压（收缩压）多在140,  有时会高到160-170,  甚至偶尔会高到190。西医已经将降压药Losartan的剂量从25mg调到100 mg。问中医是否有办法治疗。我告诉他针灸中药都可以。于是，当天接受了针灸治疗，我又给他开了10天的中药。我告诉他我已经治疗过多个服用西药血压仍高的患者。

什么是结脉？ 结脉对应的是西医的什么问题？结脉是否与冠状动脉堵塞有关？

结脉是中医脉诊中的一种脉象。可以概括为：“缓而一止，止无定数”。指脉率比较缓慢，脉搏有一次停跳，出现一个间歇。停跳的出现是没有规律的，间歇的时间也长短不一。可能跳三下停一次，下次可能跳五下、十下才停一次，完全没有固定节律。它通常与气滞、血瘀、痰凝等病理表现有关，也可见于气血虚弱。

从现代医学的角度看，脉象是心脏电活动和机械收缩在外周动脉上的表现。因此，结脉这种“缓而不规则的停跳”，最直接对应的就是心脏的心律失常（心律不整）。

具体来说，结脉主要对应以下几类心律失常：

1. 早搏-这是与结脉对应性最强、最常见的情况。可以是房性早搏、交界性早搏或室性早搏.

2. 房室传导阻滞

3. 病态窦房结综合征

冠状动脉堵塞会导致心肌缺血，而心肌缺血是引发早搏（结脉）的一个重要和常见原因。所以，结脉可能是冠状动脉严重问题的一个 “警报信号” 。

如果冠状动脉急性完全堵塞，引发急性心肌梗死，心肌会因严重缺血而大量坏死。这会造成极其不稳定的电生理环境，不仅可能引起简单的早搏（结脉），还可能引发更致命的心律失常，是危重症的表现。

结脉可能与冠状动脉堵塞有关，但它并非冠状动脉堵塞的特异性指标。很多其他原因也可以引起结脉（早搏），而这些原因与冠状动脉堵塞无关。

常见的其他原因包括：

• 其他心脏疾病：心肌病、心力衰竭、心脏瓣膜病等。
• 非缺血性因素：电解质紊乱（如低钾、低镁）； 药物影响（如某些感冒药、平喘药）； 酒精、咖啡、浓茶等刺激； 精神紧张、焦虑、劳累、失眠； 甲状腺功能亢进

此外，很多健康人（尤其是年轻人）也可能出现生理性的、良性的早搏，从而表现为结脉，这样的结脉可能是偶发的、良性的，对身体没有危险的。但对于有基础心脏病（如冠心病、心衰）的患者，则需高度重视。特别是伴有不适症状时，强烈建议进行西医检查。

顺便提一下，在中医脉象里还有另外两个与心律不整和冠心病相关的脉象：促脉和代脉。

促脉是中医脉学中“数而时一止，止无定数”的脉象。意思是：

• 数：脉搏跳动得很快（每分钟超过90次）。
• 时一止：在快的节奏中，偶尔会停跳一次，而且停跳没有固定规律。

代脉是中医脉学中“缓而一止，止有定数，良久方还”的脉象。

特征                        促脉                                          代脉

脉率                  数（跳动快，一息五至以上）        缓（跳动慢）或平（速度正常）

核心特点            数而时一止，止无定数                 脉来一止，止有定数，良久方还

主要病机            阳盛实热，邪气阻滞                    脏气衰微, 元气不足(心气,心阳大虚）

                      （如血瘀、痰浊、热毒）

疾病性质            实证、热证为主，                       虚证（尤其是气虚、阳虚）

                        或本虚标实中“标实”突出

预后                  相对较好，邪去则脉自复             较为严重，提示根本动摇

两者与冠心病的关系

冠心病的基本病机是 “本虚标实” ：心之气、阳、阴、血亏虚为“本”，气滞、血瘀、痰浊、寒凝阻塞心脉为“标”。促脉和代脉正好反映了这个病理过程的两极。

1. 促脉在冠心病中的体现

对应情况：当冠心病患者因情绪激动、感染、劳累等因素，导致邪气壅盛时，容易出现促脉。

病机分析：

“数”：由于痰瘀化热，或心火亢盛，迫使心跳加速。

“时一止，止无定数”：亢奋的心跳被心脉中不规则、不稳定的痰浊或血瘀块所阻断，导致偶然的停跳。这种阻滞是“动态”的。

临床意义：常见于不稳定型心绞痛、急性心肌梗死早期伴有快速性心律失常（如房速、房颤伴快心室率） 等情况。提示病情处于活动期和进展期，邪正斗争激烈。

2. 代脉在冠心病中的体现

对应情况：多见于冠心病病程漫长、年老体弱、心功能不全（心力衰竭） 的患者。

病机分析：

“缓而一止”或“平而一止”：心气、心阳严重耗伤，无力鼓动血脉，所以脉来缓慢或正常，但底气不足。

“止有定数，良久方还”：心脏元气大虚，每跳动几次后就必须“蓄力”一次，所以停跳有固定的规律（如“二联律”、“三联律”），并且恢复下一次跳动的时间较长（良久方还）。这是心脏功能器质性衰减的典型表现。

临床意义：常见于冠心病慢性心力衰竭、伴有缓慢性心律失常或早搏呈固定联律（如室早二联律） 的情况。提示心脏本身功能严重受损，预后相对更差。

中西医结合视角：

促脉更倾向于对应西医的快速性心律失常，如房性早搏、室性早搏、房颤等，心率偏快。

代脉更倾向于对应缓慢性心律失常或有固定节律的早搏（如二联律、三联律），以及严重的心肌缺血、心功能下降。

在冠心病患者身上摸到结脉，通常提示病情处于一个 “慢性稳定性” 阶段，但病因为阴寒、痰瘀等实邪阻滞。常见于稳定性心绞痛、病态窦房结综合征（慢速型） 等。它不像促脉那样急迫（热、实），也不像代脉那样危重（虚极）。

结脉，促脉与代脉是中医判断心脏病病情性质、轻重和预后的重要窗口。如果您或家人出现相关症状，务必寻求心内科医生和专业中医师的共同诊治，通过脉诊、舌诊、心电图、心脏彩超等综合手段，才能做出最准确的判断和治疗。

这三种脉象可以相互转化，动态地反映了冠心病“本虚标实”病机中，“标实”（邪气阻滞）与“本虚”（心脏功能）之间的盛衰变化。因此，脉诊是中医评估冠心病病情演变的一个非常灵敏的“仪表盘”。再次强调，任何脉象的鉴别和用药都必须在专业中医师的指导下进行。