周一门诊的小启示

看一个病人，26岁，催乳素（prolactin）很高。家庭医生觉得她有内分泌疾病，就refer给我。

我看她的时候，问她最后一次例假是什么时候来的。她说一月份。我说那你得先去查一下是不是怀孕了。她说不会的，她好多年都不能怀上。我还是让她去查了孕检，同时复查一下prolactin和雌激素水平。

实验室报告回来，prolactin和雌激素水平都很高。但是病人没做尿检，估计那天没有给小便sample。

我打电话给病人让她去做怀孕测试，病人还是说不可能。

我耐着性子说你先去做一个rule out怀孕以后，然后我们才能接着往下查其他的原因。

过了一会儿病人打电话给我说，确实怀孕了。

她在电话里狂哭，她因为比较胖，很长时间都不能怀孕，所以觉得自己不会怀孕了。没想到幸福来得如此突然。

所以她没有得那种罕见的内分泌疾病，只是怀孕了。

每一个内科医生，对内分泌疾病都有一种狂热的fantasy，动辄查各种激素，似乎下意识里都在寻找这些罕见的内分泌疾病，一旦查出来，特别有成就感。

催乳素高，大家第一就想到是垂体肿瘤。确实，催乳素瘤是垂体肿瘤里最常见的一种，40-60%。

但是，催乳素增高最常见的原因，不是垂体肿瘤，而是怀孕。这在育龄妇女，是首先要查的。

如果事先没有排除怀孕的可能性，一路往下寻找催乳素高的诊断，就要做影像学检查，垂体功能检查，浪费很多时间和金钱。

我经常收到referral，说病人皮质激素不正常，怀疑垂体或者肾上腺病变，我仔细问一下病人的病史，其实是因为病人在吃激素，或者最近打了含有激素的针。

我们从医，一定要先想到脚踏实地，一步一步来，从最普通的鉴别诊断做起。而不是好高骛远，只想到那些fansy的诊断。

这个病例，让我再次体会到这一点。

[cheerfulcat]

赞落花医生脚踏实地严谨认真负责的行医准则！