血脂检测和治疗目前的guideline----白辛苦网友看过来

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你的原贴：

我一直在寻找答案，就是那些有家族高血脂基因的那类人，应该从什么时候开始干预比较好？在我记忆里，从我曾祖母开始，每代人里面的几乎每个人最终都是因为脑梗去世，虽然去世时的年纪大都也已经85左右，但也有个别人60不到就罹患脑梗的。这样的家族基因不免让人感到害怕。 我最近体检，在服用高血压药的情况下，血压120/75; CHOL 234; HDL 54; LDL 160; TRIG 99; A1C 6.1%; Glucose 102. 医生没有叫我服用他汀类药物，嘱咐我低碳水饮食、少吃高胆固醇和高油脂食物，并且坚持运动。其实，几年来我已经很努力了，已经几乎不吃白米白面了，每周5-7次骑车运动，每次45-60分钟。 我在想，是不是早一点药物干预对我更合适一些呢？烦请斑竹医生和朋友们指教。谢谢！

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病人年满 20以后，都应该进行心血管疾病（CVD）风险评估，这样有助于指导 LDL-C 降低策略 。这是一个现在广泛应用的公式，来评估10年内你会发生CVD的概率。

https://www.uptodate.com/contents/calculator-cardiovascular-risk-assessment-10-year-men-patient-education

然后我们根据你的数值，来划分你的风险

• 低 – <5%
• 中级 – 5% 至 ≤10%
• 高 – >10%
• 非常高 – ≥20%

 无论 LDL-C 水平如何，有其他可改变的 CVD 危险因素（即高血压、糖尿病、吸烟）的话，都应接受积极控制这些因素，降血糖降血脂，控制血压，戒烟戒酒。这是最基本的。否则吃再多的药物还是高风险。

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然后我们要决定是不是应该吃药。这是一个最大的arguement。病人不想吃药，觉得是药三分毒，要靠自己战胜。好吧，一般给三到六个月让病人改变生活方式，然后再来复查。

首先，他定类药物都是generic，也就是任何厂家都可以生产，医生不会从中获得任何好处，不要觉得医生开药就是为了赚你的钱。that has nothing to do with it. 医生开抗脂药物，是真心为了病人好的。

第二，为什么我们要用药物，终极目标是通过降低 LDL-C 来减少 CVD 事件，就是心肌梗塞和中风。他汀类药物降脂治疗均可将 CVD 风险降低约 30%，越是风险大的病人这个收益越是大。所以我们有这个公式来决定病人的风险，找到高风险的病人来治疗。

对于所有 LDL-C ≥190 mg/dL都建议治疗，都不用看上述这个公式，因为风险非常高

LDL-C 小于或等于 190 mg/dL，我们可以用10 年CVD risk做为指导

• CVD 风险大于 10% 的患者，建议使用他汀类药物治疗。
• 风险在5%-10% ， 
• LDL-C >160 建议用药
• LDL-C <160 可以进一步做一些检查来评估病人的风险，包括CT Coronary artery calcium scoring， CRP，脂蛋白(a)

 LDL-C <190 且 10 年风险低于 5% 的患者，可以不用他汀类药物治疗。因为血管事件的绝对风险降低幅度非常有限。

举个例子，一名 60 岁不吸烟、血压正常的男性，LDL-C 为 180 mg/dL ，HDL-C 为 40 mg/dL， 10 年发生心肌梗塞的风险约为 12%。 使用他汀类药物可将这种风险降低至 8% 至 9%，如果连续 10 年每天使用他汀类药物治疗，则可降低 3%-4%

当然这些都是数字，你到底会不会发生心血管疾病，只有老天知道。这就是一个赌博。赌博的尽头，就是心肌梗塞或者脑梗，你愿意承担那个后果，明白那个后果，那就自便。thats call informed decision. 

他定类药物对大部分人来说都是很安全的，网上众说纷纭，真的不用去看。你要知道，到现在他定类药物拯救了多少人死于心脏病？？对于不能耐受他定类药物的，现在有injection。

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根据白辛苦网友给我的数据，我不知道年龄，就填了50，你的10年CVD风险是14.8%，应该使用药物进行干预的

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另外几点补充：

1.以上只限于初级预防，就是没有心血管疾病的，如果已经有心血管疾病，那不在这个讨论范围，应该都上抗血脂药物。

2.糖尿病现在被认为是心血管疾病的独立风险因素，建议如果有糖尿病，不管血脂多少，都应该上抗血脂药物。