一例低血糖症

值班时候收入一个78岁老太太。突发意识丧失，EMS抵达时候血糖只有29，反复给与高浓度静脉葡萄糖，到了急诊一直到收入院，血糖仍然反复降低，需要静脉点滴葡萄糖维持。老太太严重的老年痴呆，由丈夫照料，我再三确认，丈夫说自己和病人都不吃任何糖尿病药物或者打胰岛素。

实验室报告cpeptide（体内胰岛素的代谢产物），非常高，提示胰腺分泌大量胰岛素，因此怀疑胰腺胰岛素瘤，但是CT，EUS都没有发现胰腺肿瘤。考虑到胰腺胰岛素瘤有时候会很小难以诊断，需要手术探查。

在此过程中，我大多时候和病人女儿在交流诊断的进展，结果病人的丈夫很不满意，说我才是病人的丈夫，你为什么不先找我，逐渐我发现这个老人的记忆和行为减退也很明显，再次和女儿讨论了有没有任何可能病人的药物出了问题。

第二周我不值班了，但是一直牵挂这个病人，在电脑上follow这个case的进展。到周三，惊讶地看到，病人女儿向我值班的partner汇报，她去父母家，发现父亲其实早有糖尿病，但是一直瞒着家人，可能因为不想家人管制他的饮食。不知道是不是因为记忆力衰退或者其他原因，somehow他的药物和老太太的药物都混在了一起，老太太连着吃了一周的糖尿病药物，引起严重的低血糖。

这是一个集中反射了老人的一个常见现状，到了一定年纪，身体，精神其实已经无法胜任照顾配偶，但是因为个性或者文化，很少向孩子要求帮助，最后造成严重的后果。老人第二天就出院了，希望她的女儿能够做出妥善的安排。

 

[princessannie]

碰到不说实话的病人，真是头痛啊

[落花飘零]

回复 '初春时节' 的评论 : 有的糖尿病药物刺激胰腺释放胰岛素

[初春时节]

吃降糖药物引起的低血糖，为什么会伴有高C-peptide？