叶子先生

前几天，原来医院的主治医生写信跟我说，落花，我想还是应该告诉你，虽然你听了一定会不开心，叶子先生去世了。

看到这个消息的时候，天色已近黄昏，我去了湖边散步，虽然是春天了，但是风吹在身上，还是浸着寒意。夕阳一点点在林梢后降去，在湖面上留下最后一抹不舍。

我做住院医生的最后一次值班的时候，急诊老伯伯打电话给我说，我这里有一个很怪的病人，我觉得他不用住院，但是我希望你至少在门诊看他一次follow up。我和老伯伯那时候已经是忘年之交了，有时候就算没病人也会下去逛一圈，找他聊几句，所以就欣欣然下来看这个“怪病人”了。这个病人就是叶子先生。

叶子先生是我给他取的外号，因为他的姓发音和中文叶子有点相似。他是个很健康的中年汉子，突然发现自己身上发皮疹，就到急诊来看了。他说他在花园里用了农药，所以应该是过敏了。但是我看着他的皮疹，其实是密集的出血点，对称地从下肢蔓延到臀部，伴有关节酸痛，这个跟我在国内肾脏科看过的过敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura,HSP)非常相似。然后让我担心的是，他的肾功能也已经有异常了，而且尿液中大量的红细胞，这都符合HSP。

叶子先生自己感觉挺好的，也不明白什么是HSP，血管炎，只是觉得这个亚洲女医生大惊小怪的，我劝说了半天，他还是坚持要回家。他说我单身父亲，还有一个上学的女儿，我不能住院的。我好说歹说，他让我做了皮肤活检，然后安排了我门诊的日子。他离开时我百般关照，如果症状加重，一定要赶快回来。那时候，他还笑嘻嘻地说，没事儿的，我一直很健康的。

那时候我们都无法想象，叶子先生的生活，从那天以后，就再也没有回到原来的轨道上

第二天来上班时，发现我的list上叶子先生的名字，他回去以后感觉腹痛，出血点更明显了，所以当天晚上被迫回来了。肾脏穿刺和皮肤活检都证实了HSP的诊断，大量的激素让他的脸几天之内就判若两人，然后因为激素他的抗感染功能受到影响，溃烂出血的皮肤出血点并发感染，激素和免疫抑制剂效果都很不理想，他发生了肾脏衰竭，心力衰竭，开始了肾脏透析。

叶子先生一次一次地因为这样那样的原因收入医院，每次他住院，我有空都会去看看他，虽然他已经不是我的病人了，总是有一种感觉，命运将我和他在那个偶然的场合交集在一起。他每次看见我，总是打起精神说，落花医生阿，你说怎么办呢，我还有一个女儿阿。我一般对病人都是很坦诚的，惟独对他，看着这个被疾病折磨得痛苦不堪却仍然寻求着希望的中年男人，我握着他的手说，这个病是可以治好的，你要相信自己。

慢慢地，叶子先生开始自暴自弃了。有一次他又被收到急诊，但是坚决要求离开，不愿意住院。叶子先生的女儿打电话找我，让我一定要去急诊说服他。我赶到急诊，叶子先生显然酗酒了，drug screen也显示吸毒的痕迹。看见我，他似乎觉得很尴尬，大声地说，你们都别说了，我不会留下来的，我讨厌医院，讨厌你们。沉疴难愈，没有了工作，让没有什么学历的叶子先生家庭捉襟见肘，他开始在酒精和毒品中躲避艰难的现实，一个原来乐观顾家的父亲，就这样变成了颓废暴戾的瘾君子，我看着真的是很难过，但是除了劝说，也很难做到什么。

到了后来，叶子先生和我之间的特殊信任渐渐不复存在，他不吃我给他的药，然后对其他专科医生说，落花医生没给我那些药，他拒绝住院，然后还对其他医生说，落花医生把我从急诊discharge了。每次听到这些，我心里总是很难过，虽然当着他的面，我还是保持着微笑。

住院医生毕业之前，我最后一次去看他，他发生了严重的血液感染，生命的气息已经被抽离得所剩无几，原来人高马大的汉子，虚弱地被床单覆盖着。因为隔离，我只能带着手套和他握手，我说，叶子先生，我要走了，我很抱歉我们的相识是在这样的情景下，我很抱歉你的病没有像我们希望的那样好起来，但是我会一直祝愿你慢慢康复起来。

叶子先生开始哭了，他说，落花医生，我要死了，我知道的，我太害怕了，我从来没有生过病，现在却这么年轻就要死了。我无言地握着他的手。他说他对不起自己的前妻，对她不够好，对不起女儿，没有办法抚养她长大。在这个重症病房里，隔着重重的纱衣，口罩，手套，我们之间的心灵却再次打开，我静静听着他说话，对生命的渴望，对死亡的恐惧，对亲情的留恋。

现在这个世界上，再也没有叶子先生这个人了。半年多前的那天，他走到急诊，只为了腿上的皮疹，谁会料到后来事情。叶子先生的故事，让我深深感受到命运是如此强势，无法逆转，无法预料，而一件看似小小的事情，也许会终身地改变一个人的命运。

[聆雪]

“叶子先生是我给他取的外号，因为他的姓发音和中文叶子有点相似。”

是“YEATS” 吧。我知道的另一个叶子先生，是W.B.YEATS， 翻译成“叶芝”的。两个YEATS先生，同样的老去、生病、死亡，同样躲不过如此强势、无法预料、无法逆转的命运；但是，面对命运的判决时候，叶子先生开始自暴自弃、变成了颓废暴戾的瘾君子，究其根源，还是在于他对死亡的极端害怕。而叶芝先生就有点不一样了：

despite age and ill-health, he remained a prolific writer. In a letter of 1935, Yeats noted: "I find my present weakness made worse by the strange second puberty the operation has given me, the ferment that has come upon my imagination. If I write poetry it will be unlike anything I have done". In 1936, he undertook editorship of the Oxford Book of Modern Verse

我不知道究竟是什么，可以支撑他如此坚强的面对死亡；但是当我看到他的一件作品以后，就多多少少的明白了一点：

当你老了
　　
　 - By W B.YEATS
　　
　　当你老了，头白了，睡意昏沉，
　　炉火旁打盹，请取下这部诗歌，
　　慢慢读，回想你过去眼神的柔和，
　　回想它们昔日浓重的阴影；
　　
　　多少人爱你青春欢畅的时辰，
　　爱慕你的美丽，假意或真心，
　　只有一个人爱你那朝圣者的灵魂，
　　爱你衰老了的脸上痛苦的皱纹；
　　
　　垂下头来，在红光闪耀的炉子旁，
　　凄然地轻轻诉说那爱情的消逝，
　　在头顶的山上它缓缓踱着步子，
　　在一群星星中间隐藏着脸庞。
　　 ──1893

就是他心里有一个朝圣者的灵魂伴随, 那是一颗永远不死的灵魂，名叫Maud Gonne，是个女演员，又是爱尔兰独立运动的积极倡导者，两人既有艺术上的共同旨趣，又有理想上的志同道合。叶芝先生的一生，对茉德·贡有着终身不渝的爱慕，但分分合合、最终没有得到茉德·贡的终生相许，诗人就在这遥遥无望的爱情中，一直吟唱着一首一首坚定而寂寞的诗歌。直到那颗朝圣者的灵魂头白了，衰老了，睡意昏沉，Alzheimer's Disease了，但是在她脸上痛苦的皱纹里面，却凝聚了叶芝先生永远不变的注视。他爱的不仅仅是她青春欢畅的美丽，他是唯一一个爱她脸上衰老的皱纹的人，因为只有他，能够看出并欣赏她朝圣者的灵魂，所以深爱她皱纹里积累的朝圣路上的足印和沙尘。因为有这样一颗永远不死的灵魂装在心里，所以他也不会畏惧死亡，只是笑一笑，继续平静的做他的事情。他们死后，却一起在山顶的群星里面，得到永生。

朝圣者的灵魂，其实也没那么神圣，只不过是有一点独特的心灵追求而已。有了这样的灵魂，就可以虽皱纹堆垒而永远不老；永远不会畏惧死亡，只是坦然笑对而已。就连只不过看到并感受这颗灵魂的人，都会受到深深的感染。

[落花飘零]

谢谢流浪的人群。
Z，你的病人还比较幸运。确实是通过IgA沉积确诊的。
朱珠儿，Z是这方面的专家，HSP是一种强烈的对过敏原产生的血管变态反应，最常见的是皮肤出血点，如果严重的话，会累及肾脏，胃肠道。每个病人的过敏原因也不同，我不觉得是农药，因为他在用农药之前就有呼吸道症状，可能是某个病毒。
大毛，hug hug，你真的是很三地馒头阿。

[damaof]

啊，我终于找到我的密码了！

我一边吃面条 （没菜），一边看，眼泪流下来，正好就面条。

[damaof]

test

[朱珠尔]

能不能解释一下这个病人是怎么的这个病的？就是因为花园里用了农药吗？那太可怕了。

[我是Z]

成人的HSP确实预后差一些，我之前遇到过一例HSP还发生了胰腺炎，我们推测也是胰腺的血管受累及了，还好用了CTX冲击+大剂量IVIG缓解的。
对了，你们诊断HSP是否依赖皮肤或者肾脏的IgA沉积检查？

[流浪的人群]

落花妹妹经常经历这样的感情考验,多不容易呀!生离死别,太沉重. 握你的手!