内科住院医生选修轮转心得

专科轮转，对第一年，第二年的住院医生来说是很重要的，很多时候，病房轮转的时候大家都兢兢业业，但是到了专科/选修轮转的时候，就看出来真正的品性了，有的吊儿郎当，有的还是一贯认真，殊不知attending之间都是互相交流的，evaluation方面，专科医生也更容易写的不留情面。

我以前的program里面有一个一直被认为各方面都非常优秀的住院医生，竟然被皮肤科fail，被迫毕业后留下来重新轮转，影响到了后面的职业。原因就是他觉得皮肤科无所谓的，所以像去就去，不想去就不去，结果吃了大亏。

专科轮转以后熟悉了各科专科医生，留下了好的印象，还可以让你后面第二年，第三年的住院医生日子好过很多如果是准备申请专科，那么专科轮转就更加重要，拿推荐信是肯定要得，如果真的impress了attending，他一个电话可能给你带来意想不到的帮助。除此之外，在这样的轮转里积累的经验，也对以后的fellowship有帮助。

首先，在轮转月开始前，find out谁是你的主治医生，争取碰个头，至少打电话或者email，告诉他你要开始轮转了，请问他有什么需要准备的，一般是什么工作日程，应该看什么书，对自己有什么expectation。这样你有备无患，也显得你很motivated.

其次，专科轮转一般都涉及到很多门诊，大多数主治医生会带着你看几个病人，然后就放手让你自己看，然后present，然后一起进去看。
专科门诊很多时候病人比较复杂，对内科住院医生的知识面来说可能有点难，这里有个tip，，提前一天问这个医生的秘书要第二天门诊的病人schedule，然后回去看病人的病情，电脑系统里一般都有病人过去的病情，实验室检查等，然后你就可以对症下药，好好看书，第二天才能做到问出准确的问题，有合理的A&P.

第三，很多时候你找借口迟到早退，专科医生虽然不说什么(after all, doesn'tmatter to them, your loss),但是人家都是过来人，一看就知道你是什么心思，所以尽量不要耍小聪明，既然去了，就好好利用那里的时间，make the best of it.

第四，会诊，也是专科轮转的重头戏。我最喜欢做会诊，（现在想来还是喜欢inpatient多一点啊，跑题了），一般看完病人以后，不要急着找主治医生present，花时间好好把病史润色好，专科有专科的特别专注点，这个不提到，别的说再多都没用，上uptodate看看，或者可以用washington manual subspecialty consult,很好的系列书，强烈推荐。不要看大部头的专科圣经，没人一个月看得完的。会诊以后，贯彻主治医生的意见，还应该和primary team沟通，还要follow up。follow up是最学东西的,否则就是一个写病史的机器。

第五，要注意和主治医生逐渐建立起良好的关系，不仅是主治医生，专科的门诊护士，staff之类的，月末大家混熟了以后，可以找个借口买个cookie basket放在那里，最后轮转结束的时候，如果自己觉得关系不错，还可以给主治医生送个小礼物。当然这些都要自己拿捏分寸，而且低调一点好，不要让其他住院医生觉得你特别brown nose。

不过说到底，还是要自己努力工作，否则都是白搭，呵呵。