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正文
过去的一个星期，比较dramatic。
连着收了两个恶性肿瘤的病人，一个是六十多岁的S先生，晚期肺癌，一个月前刚诊断的，已经扩散到骨骼。因为呼吸困难收进来观察。他是个很乐观善良的老人，每次我跟他说完话，他都会握着我的手说，谢谢你。
一个是三十多岁的C女士，恶性脑肿瘤，手术以后经历了漫长的化疗放疗，也是因为呼吸困难收进来。她因为多次的脑部手术，言语功能受到了影响，只能点头摇头来回答问题。
S先生其实是发作了急性心肌梗塞，化疗加上迅速生长的肺肿瘤，使得他本来就做过冠脉搭桥的心脏如同疲惫的老马，再也无法前进了。心肌梗塞需要紧急导管支架，但是他的终末期肺癌使得我们在是否要继续如此积极的治疗上犹豫了。
C女士则被发现不幸患上肺动脉栓塞，肿瘤病人经常血液高凝。肺动脉栓塞的病人需要立即开始抗凝治疗，但是抗凝药可能会导致她的脑部残留的肿瘤急性出血。
S先生入院以后情况急剧恶化，他和妻子明确地说不要气管插管或者CPR，唯一的要求是尽可能用药物维持生命。很多时候，病人和家人会有一种心理，希望有一种折衷，既不要增加无谓的痛苦，又不想完全放弃，但是这是很难做到的。抢救是一套完整的方案，光用药物维持心脏和血压却不通过插管来维持呼吸，是毫无意义的。深夜，我和他的妻子坐在他的身边，把他的情况尽可能缓和而又诚实地告诉他。要么就尽可能抢救，忍受痛苦来延长生命，要么就维持comfort care，让自然来决定命运。这之间没有过渡，没有折衷。S先生带着氧气面罩，艰难地握着妻子的手说，sorry, honey, i am too tired.第二天黎明，他去世了。
C女士也面临着严酷的选择，不治疗肺动脉梗塞，她会死于呼吸衰竭，但是治疗了她有可能面临致命的颅内出血。她和丈夫最后决定同意抗凝治疗，我还太年轻，我不想死，我还有女儿。她经历很多痛苦，坚强地活到现在，而且又一次选择了抗争。不幸的是，在开始抗凝治疗后的第五天，她突然昏迷，头颅ＣＴ显示大量出血，虽然经过紧急抢救，但是还是去世了。
周末，阳光明媚，我的桌上却是两份死亡证明书静静地等着医生的签名。几天前，一个是慈祥的祖父，一个是温柔的母亲，他们做出了各自人生的选择，在我的手中完成了人生最后的旅程。
连着收了两个恶性肿瘤的病人，一个是六十多岁的S先生，晚期肺癌，一个月前刚诊断的，已经扩散到骨骼。因为呼吸困难收进来观察。他是个很乐观善良的老人，每次我跟他说完话，他都会握着我的手说，谢谢你。
一个是三十多岁的C女士，恶性脑肿瘤，手术以后经历了漫长的化疗放疗，也是因为呼吸困难收进来。她因为多次的脑部手术，言语功能受到了影响，只能点头摇头来回答问题。
S先生其实是发作了急性心肌梗塞，化疗加上迅速生长的肺肿瘤，使得他本来就做过冠脉搭桥的心脏如同疲惫的老马，再也无法前进了。心肌梗塞需要紧急导管支架，但是他的终末期肺癌使得我们在是否要继续如此积极的治疗上犹豫了。
C女士则被发现不幸患上肺动脉栓塞，肿瘤病人经常血液高凝。肺动脉栓塞的病人需要立即开始抗凝治疗，但是抗凝药可能会导致她的脑部残留的肿瘤急性出血。
S先生入院以后情况急剧恶化，他和妻子明确地说不要气管插管或者CPR，唯一的要求是尽可能用药物维持生命。很多时候，病人和家人会有一种心理，希望有一种折衷，既不要增加无谓的痛苦，又不想完全放弃，但是这是很难做到的。抢救是一套完整的方案，光用药物维持心脏和血压却不通过插管来维持呼吸，是毫无意义的。深夜，我和他的妻子坐在他的身边，把他的情况尽可能缓和而又诚实地告诉他。要么就尽可能抢救，忍受痛苦来延长生命，要么就维持comfort care，让自然来决定命运。这之间没有过渡，没有折衷。S先生带着氧气面罩，艰难地握着妻子的手说，sorry, honey, i am too tired.第二天黎明，他去世了。
C女士也面临着严酷的选择，不治疗肺动脉梗塞，她会死于呼吸衰竭，但是治疗了她有可能面临致命的颅内出血。她和丈夫最后决定同意抗凝治疗，我还太年轻，我不想死，我还有女儿。她经历很多痛苦，坚强地活到现在，而且又一次选择了抗争。不幸的是，在开始抗凝治疗后的第五天，她突然昏迷，头颅ＣＴ显示大量出血，虽然经过紧急抢救，但是还是去世了。
周末，阳光明媚，我的桌上却是两份死亡证明书静静地等着医生的签名。几天前，一个是慈祥的祖父，一个是温柔的母亲，他们做出了各自人生的选择，在我的手中完成了人生最后的旅程。
盈袖，warminger，上次“纵然平行”好像批评过我国与多愁善感，容易沉静在自己的理想化世界中。成熟的医生应该有成熟的情感，坚强理智。很难阿。
大皇，衣服的帖子把博克的界面搞得有点乱了，所以就删了，一时心血来潮看着玩玩的，赫赫。
虽然生活里常有令人沮丧的事，该快乐的还是要快乐啊！
这样生活和感受才有意义.为你加油.
http://www.uptodateonline.com/utd/content/topic.do?topicKey=brain_ca/17534&selectedTitle=10~150&source=search_result
The use of IVC filters in patients with brain tumors has been associated with substantial complication rates [12,16]. As an example, in a series of 42 such patients, 12 percent had recurrent pulmonary emboli and 57 percent developed IVC or filter thrombosis, recurrent deep vein thrombosis, or postphlebitic syndrome [12]. These complications severely reduced the quality of life of the affected patients.
Warfarin anticoagulation — Several retrospective studies have suggested that, outside of the perioperative period [17], the risk of tumor-associated intracranial hemorrhage may not be significantly increased in patients with primary or metastatic brain tumors if the degree of anticoagulation with warfarin is carefully controlled.
We recommend anticoagulation in all patients with brain tumors except those that have a high rate of intracranial hemorrhage (ie, metastases from melanoma, choriocarcinoma, thyroid carcinoma, and renal cell carcinoma). (Grade 1C). VTE in low-grade glioma and benign tumors should be treated for 3 to 6 months. Long-term anticoagulation is recommended for malignant gliomas.
I have been searching articles about this topic too, there are mulitple studies have been done to compare IVC filter and anticoagulation.
Altschuler, E, Moosa, H, Selker, RG, Vertosick, FT Jr. The risk and efficacy of anticoagulant therapy in the treatment of thromboembolic complications in patients with primary malignant brain tumors. Neurosurgery 1990; 27:74.
Choucair, AK, Silver, P, Levin, VA. Risk of intracranial hemorrhage in glioma patients receiving anticoagulant therapy for venous thromboembolism. J Neurosurg 1987; 66:357.