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正文
住院医第二年，越来越多地开始思考以后的路怎么走。上个月和导师谈了一次话，关于尽早作出一个选择的话题正式上了日程。
要申请专科的话，这几个月就要开始申请了，跟申请住院医一样，找推荐信，找理想的医院，寄材料，然后等面试。不同的是，竞争是更加激烈了。申请住院医的时候，每年只有50%的申请人match上，留下的都是相对而言更具有竞争力的，然后专科的位置要少得多得多，一般一个大型教学医院一个专科只offer 1-2个位置，这跟十几个一招的住院医生program就完全是两种光景了。在我想申请的专科，全国一共只有200个左右的位置，而其中每年只有不到20%的外国医学生。
虽然program里每年都有住院医生进入专科，但是都是非常优秀非常有毅力的，更别提额外付出的心血，在繁忙的住院医工作中还要挤时间写文章投稿，为自己提高竞争力。
导师觉察到我的迟疑，很肯定地说你有这个能力，但是能不能够成功，取决于你究竟有多想进入这个专业，如果只是为了生活舒适一点，名气好听一点，那还是不要去尝试了。他说的时候很严肃，让我默然。
确实，每个到美国来的中国人，都憋着一股劲，要证明自己，进入专科是最有力的证明。我们program里土生土长的美国孩子都乐于平淡地成为primary care physician，每天做着看似琐碎但是却很重要的预防，随访，健康宣教的工作，像他们的父辈医生，诊所于是一代代地延续下去。
但是有意思的是，我们program里的外国住院医生，毫无例外地都申请专科，因为他们渴望更加先进的领域，接触更加著名的权威，因为野心，他们飘洋过海，历经坎坷，也因为同样的野心，他们永远将会继续人生的征程，不轻易止步。
做了几次专科的轮转，想到作专科的话，要放弃其他很多有趣的病例，要局限在一个领域之内而不能过问其他的专科，不禁觉得惋惜。我的导师是一个非常优秀的内科医生，毕业于屈指可数的医学院，他要是想做专科完全可以做到，但是他说光做一个专科我肯定很快就觉得乏味了。他说我能感觉到你对内科的浓厚兴趣，做普内科其实更加适合，也更加具有挑战力。
另外的想法是，国内至今还没有一个primary care的概念，没有一个固定的医生---病人关系，这是一个很大的缺陷。有一个医生随访每年的身体检查，血脂血压，肿瘤筛查，女性的pap smear 和乳房检查，这对于预防疾病，提高全民健康素质是很重要的。
以后可能还是会回到中国，回到上海。
我跟导师说，这里我不过是一个不起眼的外国医生，以后看看病人，买一幢房子，没有更多的意义了。但是回国，也许可以做更多。他笑着说，在这里我不过就是一个美国医生，但是我选择教学，传授我的知识，你也可以啊。
唯一担心的是，回国的话，没有更多的医学训练了，知识将要滞后。没有更多的信息来源。
唠叨了半天，总之还是没有决定。在这个少有外国人的小城，总有人问我，你从哪里来，你以后会去哪里，希望有一天我会知道所有的答案。
要申请专科的话，这几个月就要开始申请了，跟申请住院医一样，找推荐信，找理想的医院，寄材料，然后等面试。不同的是，竞争是更加激烈了。申请住院医的时候，每年只有50%的申请人match上，留下的都是相对而言更具有竞争力的，然后专科的位置要少得多得多，一般一个大型教学医院一个专科只offer 1-2个位置，这跟十几个一招的住院医生program就完全是两种光景了。在我想申请的专科，全国一共只有200个左右的位置，而其中每年只有不到20%的外国医学生。
虽然program里每年都有住院医生进入专科，但是都是非常优秀非常有毅力的，更别提额外付出的心血，在繁忙的住院医工作中还要挤时间写文章投稿，为自己提高竞争力。
导师觉察到我的迟疑，很肯定地说你有这个能力，但是能不能够成功，取决于你究竟有多想进入这个专业，如果只是为了生活舒适一点，名气好听一点，那还是不要去尝试了。他说的时候很严肃，让我默然。
确实，每个到美国来的中国人，都憋着一股劲，要证明自己，进入专科是最有力的证明。我们program里土生土长的美国孩子都乐于平淡地成为primary care physician，每天做着看似琐碎但是却很重要的预防，随访，健康宣教的工作，像他们的父辈医生，诊所于是一代代地延续下去。
但是有意思的是，我们program里的外国住院医生，毫无例外地都申请专科，因为他们渴望更加先进的领域，接触更加著名的权威，因为野心，他们飘洋过海，历经坎坷，也因为同样的野心，他们永远将会继续人生的征程，不轻易止步。
做了几次专科的轮转，想到作专科的话，要放弃其他很多有趣的病例，要局限在一个领域之内而不能过问其他的专科，不禁觉得惋惜。我的导师是一个非常优秀的内科医生，毕业于屈指可数的医学院，他要是想做专科完全可以做到，但是他说光做一个专科我肯定很快就觉得乏味了。他说我能感觉到你对内科的浓厚兴趣，做普内科其实更加适合，也更加具有挑战力。
另外的想法是，国内至今还没有一个primary care的概念，没有一个固定的医生---病人关系，这是一个很大的缺陷。有一个医生随访每年的身体检查，血脂血压，肿瘤筛查，女性的pap smear 和乳房检查，这对于预防疾病，提高全民健康素质是很重要的。
以后可能还是会回到中国，回到上海。
我跟导师说，这里我不过是一个不起眼的外国医生，以后看看病人，买一幢房子，没有更多的意义了。但是回国，也许可以做更多。他笑着说，在这里我不过就是一个美国医生，但是我选择教学，传授我的知识，你也可以啊。
唯一担心的是，回国的话，没有更多的医学训练了，知识将要滞后。没有更多的信息来源。
唠叨了半天，总之还是没有决定。在这个少有外国人的小城，总有人问我，你从哪里来，你以后会去哪里，希望有一天我会知道所有的答案。
primary care是个很好的医学理念，如果你想带进中国上海，完全可以和陈竺谈谈，取得理解和支持。他现在也需要卫生事业的改革，你的想法和他的想法很接近，你完全可以考虑。
primary care是个很好的医学理念，如果你想带进中国上海，完全可以和陈竺谈谈，取得理解和支持。他现在也需要卫生事业的改革，你的想法和他的想法很接近，你完全可以考虑。
你想在国内推行primary care, 我觉得是会实现的，早晚的问题。但是我一直觉得在国内开诊所不是太可行。虽然primary care基础医疗， 你也需要化验，影像等诸多辅助科室，一个小诊所能做得太有限了。我还是觉得在医院设置一个primary care可是才可行。我和你有类似的想法，但我的设想是到一个医院去设置一个科室。我最理想的前景是， 既能带学生，又能干临床。当然，理想与现实可能有十万八千里的距离。祝你好运，按自己的想法去做，你会实现的。
你很喜欢莉香么。
中国的医疗体制和政治体制不改变，你的愿望必定落空！
我爱国家，但国家不爱我。
姐姐要想清楚！
谢谢大家的关注。
我弟弟和你是一所医学院毕业的，他在上海一家市级医院的破外科（普外科,上海话是一个发音，他对自己的自嘲）上班，每天手术多得脚不着地。
他对上海的医疗改革很灰心，特别是医德的堕落。
上海的生活可能比你现在的要舒适，但你是否想过以你个人的力量能改变整个体系的不公平，对医生和病人两者而言。
如果现在还不能有效地回报你的故土，何不等一等？
Never rush to any decision. Life will lead you there.
不应该放弃，
留在美国继续发展专业吧！
谋事在人，成事在天。
我们的国家更需要我们的意识，我们的经验，我们的勇气。美国少我这样一个外国医生，没人会注意，但是我相信如果我的家附近有我一个家庭医生，更多人会受益。
佩服ing!给我的感觉就是---小女子，大智慧！你这样的胆识见解的确是不多见的。不管能做到多少，这份情操就很难得。
道理是越辩越明。primary care 系统，如果要等政府来推行，不知要等N 多年，也许我们这一辈子都见不到也有可能。
如果是一直当医生，不从政的话，也许走专科的路线是必须的。尤其将来回到中国，全科医生可能连评职称都很难，只听见很多神经外科主任医师，呼吸内科主任医师之类，不知道现在有没有这个全科医师的职称？
落花，专科医生很好呀，在一个领域里做到高精尖，成名成家不是也很好吗？HUG back 一个！
但是，真要回上海开诊所，要面临很多困难，例如你的规划和上海大盘系统的出入可能就会带来不少麻烦，一开始难免会有力不从心或孤掌难鸣之感。如果你真的下定决心闯这条路，请无论如何要顶住这“万事开头难”！
无论你选择什么道路，都至上我深深的祝福！
统计上讲，中国女性更喜欢美国。在美国呆上五年的，95%的女性不愿意回归了；而男性只占25%。
最终你回不回去，并不重要。重要的是你有这颗心。
----true, it's easier to deliver health care here because everything is established before we come here. that's exactly why i feel i don't contribute a lot here. if we can establish the same system in china, maybe it's hard, frustrating, time consuming,but it definitely means a lot more.
life in china is not only about food, maid, it has lots of other things.
maybe i sound like a 愤青,hehe, please bear with me.:)
Our earth is become smaller and smaller, no nation is important than other; We are all human being, that's it. Don't always think this is someone else country, there will be no country at all if no one there.
-----i can't agree with you. for me, China is more important than US. period, hehe.i never feel i am one of american, neither will they. this is the reality.
makesense 和bmw，我们总说我不能解决任何问题，因为我们没有勇气失去眼前的东西，好不容易飘洋过海，体会了美国的生活，即使没有什么大成就，但是弃之可惜。--At least I don't feel so, I can have more comfortable life in Shanghai than in here, with parents, maid, food, own culture etc; But I choose to stay here, the main reason is I feel I can contribute to the society more and help people regardless their races more, with same time I put into.
我觉得在美国，才是真正什么都改变不了，美国的医疗制度才是真正不会为我们的努力改变，这是别人的国家。--Our earth is become smaller and smaller, no nation is important than other; We are all human being, that's it. Don't always think this is someone else country, there will be no country at all if no one there.
小桦好久不见！hug 一下。我肯定是不会从政什么的，呵呵。现在国内已经开始有家庭门诊的概念，上海北京都有尝试中。我觉得医生和普通人群都需要加强这方面的意识，一方面能够提供，一方面能够主动寻求这种医疗制度。不是说到理想就一定要成百上千人的，就是慢慢地做起来，哪怕只影响到身边几十个人，也是一个step,重要的是建立起这种意识。
makesense 和bmw，我们总说我不能解决任何问题，因为我们没有勇气失去眼前的东西，好不容易飘洋过海，体会了美国的生活，即使没有什么大成就，但是弃之可惜。我觉得在美国，才是真正什么都改变不了，美国的医疗制度才是真正不会为我们的努力改变，这是别人的国家。
我们的国家更需要我们的意识，我们的经验，我们的勇气。美国少我这样一个外国医生，没人会注意，但是我相信如果我的家附近有我一个家庭医生，更多人会受益。
在50-55岁以后，取决于家族史，人们一般开始跟随家庭医生做一些预防筛选的检查，比如结肠镜及早发现结肠癌，血脂，血糖，血压的控制降低心血管疾病的发生率，如果是已经有疾病的，比如吸烟引起的肺气肿，或者心脏病糖尿病等等慢性疾病，定期随访，身体和实验室检查都非常重要。
女性还有定期的pap smear和乳房检查，绝经以后的骨质疏松预防。
只要病人在这个医生的门诊就诊过，就会建立起一个档案，所有的身体和实验室检查结果都被记录下来，医生会记录下这次就诊的情况，改动的药物，下一步的计划。所有这些都被记录在电脑里。如果病人需要专科（心脏科，肺科，外科），家庭医生会写referral letter，然后专科医生会在看过病人以后回复他们的专科意见。
如果这个病人被受到医院里，我们可以轻易查找到他既往的健康资料，所用的药物，做过的检查。这样避免了重复的检查，遗漏信息。特别是有些老年病人不记得自己所有的药物或者重要病史。出院的时候，我们会在dictate出院小结的时候提到，请cc病人的家庭医生某某。系统就这样很流畅地延续下去。
这样系统的另一个好处，是大大缩减了住院的时间，比如病人因为肺气肿恶化收进来，我们着重于治疗呼吸症状，我们不用等到血糖，血脂等都正常了才让病人出院，因为这些可以在门诊随访的时候继续治疗。相比于国内糖尿病病房人满为患，美国除了酮症酸中毒或者其他原因基本上不会收糖尿病病人，因为这些都是门诊可以解决的。
国内虽然有每年的单位体检，但是没有固定的医生随访。检查正常也就算了，但是如果有慢性病的，自己拿了不正常的检查报告挂号看各个科，每次看的医生也都不一样，每次都要重头review病史，耗费时间，同时不利于病人病情随访的延续性，容易发生遗漏。
因为没有primary care系统，病人不管什么小毛小病，都要去医院里挂号，一个感冒可能是多年资的心脏科或者消化科的医生来看，或者非常稳定的慢性病，只是为了配药，又要看一次医生，医生和病人都被迫花费不必要的时间，这些都是资源的浪费，完全可以被避免。
I AGREE WITH BMW. I don’t think it will work out in China, even the city like Shanghai in the near future.
Even in America, most of time, primary care only means free check up provided by insurance company to most people. No one will notify you, it’s time for check up if you don’t show up at the clinic by yourself, such as every 2-3 year, PAP Smear free is only accessible to these women who know it and who have insurance for it. Of course, here is better than in China, you can see these reminders at clinic, at Women’s and let you know you should do regular check up for Breast cancer, cervical cancer etc. But for these poor, their lives are really pitiful in America and even worse in China. However, we as an individual can only do that little, try to be helpful to everyone who is struggling is a big achievement to me. Dream can be big, but it maybe frustrated when you want to make it to come true.
美国的制度就很好，第一线的专业人员有机会可以靠自己的力量来推动自己的理念。
I have been reading your blog for a while and admire your courage very much. But sometimes, I feel you are thinking too much and trying to be good to everyone, which is unnecessary. Since you have had different life experience, you should know what you want in the future. Being a specialist isn't easy, I don't mean the intellegence, but the time you and your future family want to sacrifice; it's not a working choice but a life style choice.
Once you make up your mind, just go ahead, don't think what other people like it or not.
Take Care.
曾经爱过的他就是一位优秀很有前途的外科医生.我迷恋他做为医生的风度和学识.但在中国,你也知道,很多医生最终都医而优则仕.我对他的选择不解,他只是轻轻地对我说,我的一把刀能救的人也许有数,但做为一方卫生官员,我能做得更多.
多年过去了,他的话仍温暖着我.他是我人生路上的引路人,我出国来就是为了回去后能做这样的一个官员,但我却滞留在异国,为了一份所谓的高薪.
不知道你是不是也和他一样的思想?
我总觉得你想事情想太多了和复杂了.
走你想走的路,做你想做的事,OK?