艰难的决定

夏日午后，我疲惫不已地开车回家。

一路上是夏日生机盎然的景象，年幼的大雁蹒跚步行，孩子们骑着自行车欢笑而过。但是我的眼睛却充盈着泪水，身体因为在ICU连续工作了三十个小时而冰冷僵硬。

昨天非常忙，不知道为什么这么美好的天气自杀的人却不断，美国的医疗制度，如果病人有自杀倾向并且尝试，都要收到ICU监护。然后有外科病人code，严重的败血症，低血压，呼吸衰竭，转到ICU。

半夜的时候，这个病人血氧饱和度急剧下降，他已经气管插管了，升压药也已经用到最大的剂量。我打电话给ICU的值班attending，他说我们已经尽力了，病人抢救回来的可能性很小了，需要和家属交待病情，看看他们是不是还要继续。病人的两个姐姐在床边，我把情况解释了一下，她们说病人的儿子在外地，现在正赶过来，可能还需要几个小时，希望我们尽最大的努力让父子见最后一面。我答应了。

一夜无眠，病人情况不断恶化，其间病人PEA，第二次code，注射药物以后抢救回来。我和病人的儿子在电话上交待了病情，他仍然坚持我们做一切可能的治疗等到他来。

早上七点的时候，病人血压下降，PEA， 开始了CPR ,第三次code。病人的姐姐说他儿子就在这里了，还有十分钟就到了。

这时另一个住院医生来接班了，他斩钉截铁的说，这种情况再进行CPR已经没有意义了，应该停止了。他看出了我的犹豫，向家属宣布病人死亡。护士们停止了抢救。

我走出病房，站在走廊上，不知道是什么感觉。接班的住院医生走出来找我，说你怎么了，这个病人从医学上来说早就死亡了。

我看着窗外，身体因为寒冷和疲劳不停地颤抖。我说，我和这个病人相处了一夜，我知道他的情况。他有一个儿子从外地赶来，我们已经坚持了一个晚上。我们做医生不是只救可以救的病人，有的时候我们明知道没有希望，但是还会去做，因为有人需要我们这么做。

那个住院医生耸耸肩膀说，我不同意，你的感情太容易involve，这样会影响你的决定。

这个时候，病人的儿子赶到了，他单独在病人房间里呆了一会儿，然后和病人的姐姐一一过来拥抱我，说谢谢你为我父亲做的一切。那个住院医生说你认识他们家人？我说不认识，只是一个晚上的相处，但是多么生死挣扎的一晚。最后还是没有做到。

写完死亡小结，查完其他的病人，已经是下午了，我走出ICU，阳光灿烂得让我睁不开眼睛。坐在车里，我开始流泪，不停地流泪。

我抱怨过做医生，后悔过学医，但是我从来没有像现在这样怀疑过自己是否能够做一个医生，在作出生死决定的时候，我没有能够把自己的个人感情放在一边。这个晚上，因为我，整个code team数次抢救，药物，人力的动用，如果我能够尽早果断地放弃，这些就不会发生。

但是怎样才正确的呢？告诉那个在星夜奔驰的儿子，我们不再抢救了，因为我们不能浪费资源？夺取他们父子最后一面的机会，因为他的父亲不可能再苏醒了？如果那是我的家人，我会恨自己，恨那个医生一辈子。

也许有些决定，没有对与错，不管走出哪一步，都是痛苦，纯粹取决于个人的信念了。我一直相信，做人在先，行医在后，但是也许我根本就无法做到。

[流浪的人群]

回复落花飘零的评论:

很能体会你的感受。我妈妈的主治医生也去参加了我妈的葬礼。多少个日日夜夜的守候，连护士医生都像一家人似的，一起面对死亡！

谢谢所有的好医生！

[落花飘零]

谢谢大家的鼓励。

正好明天我们有个讲座，是有关于终末期病人监护，应该对我有帮助。后来我也跟医院有关医德方面的教授讨论这个病例，即使是他也没有给我明确的答复，有时候生死之间，都是个人的信念。

[asalways]

I support you, too. 做人在先，行医在后。不要怀疑自己，你做的是对的，他们有权批评你的EMOTIONAL，你也有权坚持自己的PRINCIPLE.

[流沙随风]

假如，仅仅是假如，我是那位病人，我一定非常非常地感动；

假如，也仅仅是假如，我能像电影里一样，感动地苏醒过来用最后一口气对小花医生说，放手让我走吧。

[Viv2006]

可怜的落花，你真的是一个好善良的人！其实生活是这样的，作选择总是很难的，尤其对有相对高的标准和要求的人来说。世事都有两面，我们只能尽力做的完满，当然定义“完满”又是很主观的。做医生难，因为你的选择对病人意味着生存与死亡，对家属意味着失去和拥有，这份责任太大，也太重！而这份难对任何一位医生来说都是一样的，还是不要太自责吧，更请不要因为与别人执行尺度不同而不快。Please don't be so hard at yourself, everybody is different, that is what makes the world, even though Medicine suppose to be Science where criteria can be applied...Anyway, I guess to always try our best and be true to ourselves is probably the way to go. I know deep down in your heart, you know what you should do and will do, 'cause you are such a smart girl (with a sweetheart), take good care!

[princessannie]

这样的反复抢救其实不是为了要死的人, 而是活着的那些人. 可是又是为了什么呢? 是为了让他们感觉好一些吗? 的确很难说对错的.

[1105]

落花,你做得很对。做人在先，行医在后。美国的有些医生其实很浑蛋。我的一位美国导师曾经告诫我，当家里有老人生病住院的时候候，家属对医生是要有要求的，而且要盯着医生，否则有些医生会很不负责，特别是对待老年病人。我导师的母亲生病了，开始是小病，不知道怎么一折腾，竟然发展成为呼吸感染，然后衰竭。当我导师赶到时，她妈妈已经辞世了，她为此懊恼不已。
美国有好医生，但是烂医生也不少，作为病人就看运气了。行医之人，有时候太理智了，真是可怕。
落花，你没做错，也没有浪费任何资源。别的人爱怎么说，说去贝！听了不舒服，回去冲个热水澡，睡一觉，什么都好了。
坚强点！

[闲]

做医生可能最怕的就是病人和家属的期待。
最近学会了一个词叫：顺势而为。毕竟个人的力量是很微小的。
不要因此而给自己太大的压力。

[step1]

你做的是正确的。我们不单纯是医治病人的疾病，还要关照他们的感情以及他们家属的感情。你花费一晚上并没有再浪费资源，而是让一个家庭平静接受一个亲人的离世。
每一个人对外界和工作都有不同的理解，不能强求的。尽人事，知天命。

[陈小雨]

嗨，一直默默关注你的博客已经很久了。喜欢你写的小医生的故事，喜欢你平和的文笔，但是最喜欢的，是你仍旧善良敏感的心——对于见惯生死的医生来说，这尤为可贵。
不论你做什么，这样的疑问，都会在不顺利的时候出来困扰你。这个世界上，医术精湛的医生很多，无动于衷的医生更多。做一个特别的医生吧，也许不是最厉害的，但是绝对能够给病人最大的安慰和感动。
任何事情都有两面，更何况是事关生死的决定。只要你努力做好你认为是对的事情，到最后总会有人为此获益。

[落花飘零]

zhaoju,谢谢你。今天感觉平静多了，现在看回去，觉得没有这么感情用事了，自己进了最大的可能帮助了一个病人和一个家庭。有时候人很累的时候，可能会影响到感情的控制。

绿豆红茶，虽然总是坚持做一个有同情心的人，但是有时候确实能够感觉到太情绪化不利于行医，毕竟这个不是拍电影，大多数时候就是需要冷静的分析和果断的处理。同情心是可以深沉的在心中存在，而不需要像我有时候太过明显地表现在脸上，会影响到自己的职业。以后会更加努力的。谢谢你的鼓励。：）

大毛好久不见拉，照片我一定要看！

[damaof]

拥抱一下小医生！别太难过了。要不我发照片给你看吧。
开心起来！:)

[绿豆红茶]

I completely support your decision at that time. Emotional people make good doctors. In a lot of situations they make better doctors than people who are completely detached. I know this from all the excellent doctors I know, including several of my family members.
Follow your heart and be proud of yourself. You really did not do anything wrong :)

[zhaoju2000]

这里没有对与错，相信整个code team中有很多人也和你一样希望这些努力能换来这亲子的最后相聚。有些人能始终客观的作出最理智的判断。但是医患之间除了理智还有更丰富的其他。我会做出和你一样的决定；但是，我也会和你一样为这样的选择感到困惑。如果问你的病人，很多人都会说--我们需要更多你这样的医生！
既然没有正确答案，就跟着自己的心走吧！