群友1：请教各位,正常人每天喝水也不要超过1000ml吗？前几年减重的时候教练让我每天喝4L水，喝了半年。一直担心这么大量的水会不会有问题。刚才读了微侃医林漏诊，病例1低血钠就是喝水造成的，又让我想起当年喝4L水。我的体重是60公斤。清医：这个问题有意思。体重60公斤，液体占50%=30L。正常体液钠浓度是135-145mmol/L。喝了4L水，如果都留在体内，血钠浓度可以降低到127[阅读全文]
博文
(2023-04-02 09:54:26)
群友1：请教各位,正常人每天喝水也不要超过1000ml吗？前几年减重的时候教练让我每天喝4L水，喝了半年。一直担心这么大量的水会不会有问题。刚才读了微侃医林漏诊，病例1低血钠就是喝水造成的，又让我想起当年喝4L水。我的体重是60公斤。清医：这个问题有意思。体重60公斤，液体占50%=30L。正常体液钠浓度是135-145mmol/L。喝了4L水，如果都留在体内，血钠浓度可以降低到127[阅读全文]
(2023-03-26 15:42:48)
1.秒杀肝功报告。2.维D神效。3.健康饮食赛仙丹。4.新冠二价疫苗价多高？5.败血症休克：输液为主还是升压药为主？颠覆传统？6.类风关ABC。1：Case4-2023:A56-Year-OldManwithAbnormalResultsonLiverTestingNEnglJMed2023;388:544-554.DOI:10.1056/NEJMcpc2201249NEJM的病例报告，我从来不从头读到尾。太啰嗦，一长串鉴别诊断，一长串分析理论。临床没时间那么干，也没必要。作为教学自然是另一回事。报告的[阅读全文]
(2023-03-19 14:32:36)
病人女，近30岁。高中时诊断有哮喘，几年前发作一次，2天后恢复正常。这次病人怀孕20周。一天早晨醒来，突然感到呼吸困难。来到医院。发现病人需要氧气50L/分钟。收入院，诊断是哮喘急性发作。上皮质激素和支气管扩张药。我接手的时候，病人已经住院一个多星期。最初需要氧气50L，以后降到30L，4-5天再也没有改善。查房：病人看起来正常，不像哮喘发作病人那种呼吸[阅读全文]
(2023-03-12 07:35:14)
病人男，80岁。过去史：高血压、房颤服用胺碘酮、肺动脉高压、前列腺癌治愈。呼吸困难5天，来到急诊室。急诊室常规作一大堆检查。NT-pro脑钠肽13000多（相当于旧的脑钠肽2000多，正常低于100）。CT报告肺部有一点水肿。超声心动图：射血分数55%，正常范围。病人被收入院。入院诊断是体内液体过多。液体过多可以说是心衰的代名词。治疗就是给病人上利尿剂：速尿60毫克静[阅读全文]
(2023-03-05 17:14:56)
病人，男，80多岁。过去史：高血压，冠心病，高血脂，胃炎…..。一天作肠镜，突然心跳骤停，有心电但是没有脉搏（叫PulselesselectricactivityPEA）。赶快心脏挤压，气管插管。病人脉搏心跳恢复，送到ICU。我接手时，病人已经住院十几天，刚刚拔管一天。病人插了鼻胃管。看起来烦躁不安、虚弱、神智不是很清楚。生命体征平稳，没什么可作。和他太太简单说了几句，查房[阅读全文]
(2023-02-26 17:35:54)
一群友介绍了美国这个治疗肾衰透析病人贫血的药物Daprodustat[1]。2021年12月NEJM有一篇文章[2],用药28-52周后，Daprodustat增加血红蛋白0.28，促红细胞生成素增加0.10,统计没有显著性。
为什么肾衰病人发生贫血？因为红细胞生成需要促红细胞生成素。大部分促红细胞生成素都在肾脏生成。肾衰病人肾脏失去功能，无法生成促红细胞生成素，导致贫血。低氧可以导致缺氧诱导因子(Hyp[阅读全文]
(2023-02-19 15:55:32)
不少医生，因为急诊室医生告诉他/她什么诊断，或者因为自己的专科惯性思维，或者因为其他人遇到类似病例都那么诊断治疗，还没有接触病人之前，对于病人是什么疾病，已经有了概念。以后问病史查体，都在有意无意寻找甚至想象需要的证据，支持自己先入为主的诊断（Cherrypicking），对相反的证据视而不见。实习生汇报病例时，我总是想纠正他们这种习惯，希望他们养成[阅读全文]
(2023-02-12 06:56:14)
病人女，55-56岁，中学教师。过去史：高血压。没有其它疾病。53岁左右停经。当时没有什么症状，过了一年多，开始出现阵发性出汗，头痛，头晕。一天发生几次，每次持续十几分钟。发作时候血压升高，最高可达240/110。发作过后，血压下降到100/60左右。到家庭医生那里看病，家庭医生开降压药。一年过去，有一天，家庭医生说她可能有嗜铬细胞瘤。但是没有什么后续行动。[阅读全文]
(2023-02-05 08:44:46)
肺结节是经常问的问题，根据UPTODATE系统回答一下,以后可以偷懒不再回答。肺癌在美国，不是常规筛查的项目。什么人需要筛查肺癌？美国预防医学小组(USPSTF)推荐：50-80的人，20年烟龄，还在吸烟，或者停止吸烟15年内。每年作一次低强度CT。戒烟15年以上，不再筛查。中国体检套餐/套钱太多，不需要筛查也筛查。美国加拿大没有体检套餐，但动辄就是CT。结果都一样，偶然发[阅读全文]
(2023-01-29 11:47:24)
偶然读到一篇关于万古霉素（Vancomycin）的文章：万古霉素，60年后再访问[1]。文章是2014年写的，万古霉素于1957年发现。 1957年，在婆罗洲的一个传教士，把森林里一堆泥巴，寄给他在制药公司EliLily的朋友，有机化学家Dr.Kornfield(玉米地博士)。Dr.Kornfield在这堆泥巴里，找到一个霉菌Streptomycesorientalis,又用这个霉菌产出了万古霉素。运气就那么好，比青霉素的发现顺利多了，比[阅读全文]
