布鲁司
写字，交友，吹牛
回头来看，这次就医暴露出来的弊端（普通家属的观察和感受，欢迎专业从业人员指正）：
1.急诊医生在住院部会诊后，不及时安排住院，继续让疲惫的病人在门诊做检查。
门诊的各项费用是病人用医疗卡内的金额支付（卡内金额由个人及单位按比例投入，属于病人的钱，可以看病和药店买药），如果没有医疗卡或余额不足，病人需要自费；而住院后，是国家按社保比例报销。这意味着，病人在门诊的自费，可以加大医院及科室的创收。
2. 急诊医生不安排普通病房（或许是科室要求），而是以没有床位，让病人不得已住费用较高的ICU(且自费项目较多），明显是给医院和科室创收。
没有床位是一个低级的借口，大部分病人从ICU出来后都会看到实情，极大地消耗了病人对医院和医生的信任。
3. 过多的检查。医生医院从安全角度出发，一刀切和宁滥毋缺地检查，似乎没什么大错，实际上是缺少人文关怀，连带着给医院和科室创收。
不少病人看病，是需要动用家庭备用金，或减少别处正常的花销；有的病人因为对医疗费的担忧，特别是报销比例较低或自费的人群，会放弃该有的检查和治疗。
经历这次就医，要说对医生没有怨言是不可能的；特别是ICU的女医生，在知道老人各种不易和临近崩溃后，还言行不一，不该是救死扶伤白衣天使的表现。
为什么这次和以前在旧住院部的感受差异这么大？个人认为，一个很重要的原因是：医院盖起了新住院大楼。
查了一下资料，新住院大楼的软硬成本接近10亿；从平时的了解知道，国家只拨款一小部分，大部分需要医院自己贷款；粗略算一下，即使有优惠政策，医院每年还本还息是以上千万计。
病人增加、效益提升是个相对缓慢的过程，那么怎么才能在还本付息后，还能保障医生护士原有的工资福利绩效呢？
按理，建新医院、新住院大楼是利国利民的好事，可为何好事却变成了病人的负担加重，就医体验下降，医患关系淡漠呢？
下面说说加拿大的医疗。还是自己的故事连续剧，不掺水。
来加拿大近一年时，脱离了东一榔头，西一棍子的中介，进了一家西人公司干活。公司工资一般，福利却非常好。在基本福利上，每月交三十加币，能全家共享福利，包括了全额报销的牙医、药品。
第一次看牙，牙医诊所在楼下不远，面积很大，环境设备都不错，牙医兼老板来自香港，能说简单普通话；先是X光拍照，然后洗牙；当时年轻，一家人的牙都还好，儿子的牙在国内做过窝沟封闭；除了洗牙，没有其它项目需要护理。
牙医老板说我的福利好，可以经常来，每年可以洗四次牙。以前在国内偶尔也洗牙，有基本常识，心想四次也太多了点，虽然有福利，可牙是自己的。
半年后再去洗牙，洗完后牙医老板做检查，说有颗牙牙根部分露出来一些，需要处理，不然时间长了牙根容易腐坏，人老时会早掉；于是诊所帮向保险公司申请，一个月后通知我批准了。
这是一个口腔手术，一个三十多的白人牙医，从牙床上剥一小片肉皮，盖在裸露的牙根上，就像前后院种草皮一样，等它自然存活下来。
术后一个星期，每天喝稀粥吃面条，饭后睡前漱口。以为顺利过关时，事情就发生了。
当晚，正好公司每周一次的晚班，正干活，突然觉得嘴里有液体流出，一品，血腥味；知道是伤口出问题了。
在洗脸池边用凉水漱口，通常凉水能帮助止血。可是，不光没止住，血往外喷了出来。用手指去找伤口，手上一下全是血，水池边也是血；情急之下，用厨房纸塞进嘴里，用力咬住。
当班经理看到，赶紧过来询问；支支吾吾说了个大概，经理让我先休息；半小时后，经理过来问怎么样，要不要回家休息；当时感觉好些了，便把纸拿开，没过三秒钟，血又喷了出来。
经理赶紧叫同事把我送去医院急诊室。
到医院大概是晚上十点，先在前台登记，护士问了情况后便让等。看了一下，周围大概有十几个病人。一直等，估计两个小时后，有护士过来了解情况，让把嘴里的纸拿开；一拿开，血又开始流，只好重新咬住，不过材料升级了，护士拿来了棉纱布，口感一下上去不少。
又一直等，中间也打过退堂鼓，家人说都等到这个时候了，再等等吧。期间有轮椅推来的病人，还有救护车送来的病人；又等了许久，还是没轮到看医生，便决定回家睡觉，和护士打了招呼，看时间已是凌晨三点。
第二天请假看牙医，牙医说是伤口感染了，开了消炎药和一个星期的假条；一星期后再看，还是有问题，帮约到一个大医院的牙科，到了那里才知道，原来帮做手术的白人医生是那里的医生。
白人医生找了一个年纪大一点的同事来帮看，后来也没有治疗，只是继续吃消炎药，又开了一个星期的病假。
前后折腾了一个月，肉草皮也没种活，人瘦了七八斤，好不容易积攒下来的胸大肌二头肌也损失不小。
通过这件事，了解到加拿大医疗系统的一些常识。比如：牙科诊所的牙医和医院的医生是有区别的，牙医诊所和家庭医生诊所也是有区别的。
简单来说，牙医更像一个单一专业的高级技师，牙医诊所是牙医开设的一个生意场所。因此，牙医遵守的专业标准相对宽松，牙医职业道德也不尽相同，有的取高值，也有的取底线。当牙医给你建议时，要参考一下他自身利益的立场。
加拿大急诊的等待时间比较长，除了看当时的病人数，还要看病情的严重程度，越严重等待时间越短；回想我当时的情况，看上去吓人其实不算严重，估计被排在后面。
虽然没看上医生，心里倒没有太多怨言。加拿大是全民公费医疗，医疗资源要考虑成本，医生自然是适量设置，不可能随到随看，老百姓也不愿付那么高的税；人人都排队，一视同仁，按急缓轻重处理，很公平。
去年，家人摔了一跤，胳膊剧痛，脸上全是黄豆粒大的汗珠，判断是骨折了；开车冲向附近医院，下车推上轮椅往急诊室跑。大厅里有十几个人在排队，情急之下便和登记的职员说明情况，职员让我先排队，他去和护士沟通；排在队伍尾巴，队伍前面的人已经看到家人疼痛的模样，便一个个让出位置（善良可爱的加拿大人），刚到前面，急诊护士便招手，了解情况后便让第一个等医生。
突然想起车还停在路边，赶紧把车开到停车场；回来时家人已经不在等候区，旁边的人说已经有护士推进候诊室了。
在候诊室等了一阵，进到医生房间等候；又过了一阵，来了个女医生，我赶紧想说明情况，医生一脸严肃地制止我，说她要和病人交谈。几个问题问完，医生脸上放松下来，检查后安慰说，应该不是骨折，可能是肩膀脱臼；又说会安排护士打一针止疼，然后照X光，确定后再治疗。
护士很快来打止疼针，疼痛减轻了许多；和家人闲聊，说刚才医生态度严肃地询问应该是在执行标准程序，查明病人是否是被暴力伤害（以前一直以为自己也算面善之人，没想到这边的医生尽职尽责，不吃这一套）。
又等了一阵，护士带去照X光；又等了一阵，医生过来确定是肩膀脱臼，但有骨裂；又等了一阵，护士带我们进到手术治疗室，换上了病号服；又等了一阵，女医生来了，还带来了麻醉师和几个见习医生。
在室外等了十分钟，医生出来说好了；因为有骨裂，软组织挫伤比较严重，让我们后续要来医院检查；之后，隔周来了三次，每次照X光，有康复科医生指导自我康复的动作；检查治疗过程中，医生护士基本上都有笑容，偶尔开点小玩笑，确实能缓解病人和家属的紧张和担忧。
一个月后来了账单，一个肩肘固定带（之前护士提醒是自费），一百加币（还真不便宜），其它为零；信中说明，有困难可以分期付款，或申请减免（咱不能干那事）。
从以上两次就医的情况来看，等是加拿大医疗系统的一个特点；但这个等，是建立在严格分级诊疗和资源合理分配基础上，是有序和公平的；等的时候会着急，但不会担惊受怕，当病情严重时，医疗资源会倾斜，让紧急病人得以救治。
看过网上一些说急病等不了检查排队，立刻买机票回国的文章，不太确定是否真实；周围朋友中，有看专科排队一段时间的（非紧急），但紧急治疗的没听说过；一个非常好的朋友，医院急诊时被医生怀疑是癌症，我家两人全程陪同，一个星期内在医院做完了所需的多项检查。
比较国内和加拿大的医疗系统，它们有个共同点：公费医疗。我个人比较认同医疗是人的基本权利，特别是在经济发展和社会文明到达一定程度，人们不应该再为付不起医疗费而放弃。
由于公费医疗建立的时间和国民财富有差异，国内公费医疗还达不到加拿大的程度：城市居民平均能报销百分之七十（全民社保），一些单位高些（家里一个老人的单位是部级直属，能报百分之九十）；农村人口则较低，遇到大病时必须有家人的额外支持，否则可能会中途放弃治疗。
住院花费比较大，包括老百姓诟病较多的过度检查、好的进口药和器材基本是自费；家里几位老人多次住院，每次结算时自费项目基本不低于四五千，需要手术的就更高了。
最近几年回国，接触医院的次数比较多，觉得许多问题的根源是：国家拨款部分不足，医院每年的大部分开支，必须通过医院自行创收（包括医生护士的效益工资和奖金），这就产生了天然的医患利益冲突，甚至产生系统漏洞的恶性循环。
比如，之前说到的门诊费用，多年来都是由病人用医疗卡支付或自费，导致了两种不良情况：医院尽量在门诊做检查、开药和治疗，获取较大收入，加大了病人的负担；另一方面，少数有关系的人，一些微小病也住院，自己省钱了，却大大占用和浪费了公共医疗资源。
去年回去时，这种情况得到了改善，老人门诊的部分药品有了一定比例的报销，某种程度上缓解了这个问题。
要完全理顺国家、医院、病患三者之间的利益矛盾，还有蛮长的路要走。
最后提几句美国的医疗，抛砖引玉。和加拿大中国欧洲不一样，美国大部分医院是私立性质，好在私立医院里相当部分是非盈利性的；美国作为世界上最强大最富有的国家，坚持采用私立性质是蛮特别的。
有个在硅谷十年的好朋友（之前在加拿大），时常见面，会聊起美国的医疗；他说他的同事，曾经因为胸痛叫了救护车，很贵，后来再胸痛时就只叫UBER了；他公司的医疗保险还不错，可每次看医生自己也要交不少，药费也特别贵，后来遇到小问题干脆自己诊断买药；认为美国的医疗比加拿大贵不少，一个重要原因是保险公司和私立医院的垄断；还说枪杀保险公司高管的案件，凶手被视为为老百姓奋起反抗的英雄，在美国中下层有不少共鸣。。。。。。
他的结论是加拿大医疗公平但效率偏低，美国医疗高效但不少人病不起。
听完他个人的说法，咱这些平头百姓只好继续留在加拿大了。O,Canada。。。。。。（美国的文友多多包涵，只会这一句，平时也都没机会）。
你说得很对，拿了医生的验血，X-ray， Ultrasound化验单(requisition)后，可以自己选择任何一家Lab，没有半点问题。就算是CT， MRI，肠镜等更方面的检查，虽然只能由医生诊所直接联系安排，也可以通过自己多了解，給医生提出参考建议，选择自己觉得更合适的诊所/Lab去作。我一位前同事甚至告诉我，她全家人在很多情况下看专科医生都是自己“选择的”：知道自己的大致情况后，进行调查(上网，向别人咨询或直接问)，然后将调查结果告诉家庭医生，共同作出最理想的选择。
总之，必须知道：
1.加拿大的医疗体系是公(政府/纳税人出钱的公费)私(诊所/lab私营)合作,要充分了解它的利弊及对个人的影响；
2.这个体系包括了多方面的(个人)可控因素和不可控因素，以及多元性和多层次的服务;
3.个人必须resourceful，充分地而且合适地利用它。
关于检查有个经历可以分享：我没做过MRI，做的是B超。当时，家里两人被家庭医生安排在两个不同的LAB,打电话去预约时了解到，虽然家庭医生在体检报告里有具体的LAB,但安省的个人是可以选择其它地点的。后来我们选了同一家LAB。
无疑，加拿大的公费医疗体系确实有很多问题，等待时间长也是事实，但对个人来说，关键还必须懂得这套系统是如何工作的，自己怎样才能最大限度地利用它，而不是按其它国家的自费体系的习惯行事。
医院的急诊室ER在加拿大确实是首先对必须看急诊的病人而开的，按病人的病情严重情况（不是先后到达次序）安排医生就诊， 一些非必需急诊的病人在医院呆很久很久也就正常了。在安省尤其是在城市，医疗资源还是很多也多元化。非急诊病例可以去家庭医生诊所，walk-in clinic， urgent care，或直接打电话/online chat求医于每天24小时都开着的省府资助的有医护人员服务的专线Health811，而不必像中国那样，什么问题都往医院的ER跑，即挤兑了有限的公共医护资源，也惹来了个人的不高兴和抱怨。当然，有小孩（尤其是还不善表达的婴幼儿）的情况会例外。
其次，虽然加拿大是公费的全民医疗体系，但医生个人和lab都是私人牟利开业的诊所，必须学会自己挑选好点的医生，作好沟通，不喜欢就换。比如，多年前我的医生给我安排去一个Lab作肩膀的MRI， 不到2周就完成了。但两年前因脚关节问题，他给我定的是另一个Lab作MRI，闹了不少麻烦，我等了3个月才作成MRI!! 我随即建议我的家庭医生，请他以后安排Lab前，帮忙问清楚等待时间。他告诉我，再也不会安排他的病人去那间Lab，如果我下次还得作MRI，他会考虑安排去另一间Lab，而且他肯定地告诉我：另外一间Lab不会出问题，等待时间要短多了。
叫救护车的情况亦然。如果自己觉得情况确实严重，或通过电话/online咨询也被告知必须叫救护车，应该毫不犹豫；否则就要自己考虑清楚。
谢详细信息！
肌肉痉挛基本上都需要连续止疼和肌肉松弛，记得我吃了一周左右，可能家庭医生的药要弱一些（要睡硬板床，地上也行），这样才能休息恢复。国内的三甲医院基本上是西医，处理方式应该大同小异，只是国内对强力止痛药管理比较严。
如今安省的ambulance收费标准是: 全自费$245,但只要ER医生认定病人情况事出有因，确属需要，个人负担co-payment$45(员工保险公司可以全报)。
我今年叫过一个救护车，呕吐不止，911分类属于不急的那类，红灯也停的那种，后来收到账单
45块，退休后我没续买保险。
20年前我也有过背肌伤痉挛，连翻身都疼的哭，不记得看急诊如何处理的了，可能也等了很久，
但我记得2个月后坐了很久的公车去看中国骨科专家，他只说是我的年纪老了，那时我不到40岁。
后来自己锻炼整整一年才完全康复。
不知道在国内医院这样的事会如何处理，不会给太多止疼药，卧床打吊针? 中医？
当时救护车是150加币，安省居民只需交一半，后来上班的公司把另外一半报了。不知道现在救护车是不是贵了很多？
谢谢。我也是类似观点。美加是两个文明发达国家，虽然是两种不同的医疗系统，但都和老百姓息息相关，“各有所长”应该是最恰当的表述，取长补短是我们老百姓希望看到的。
这些年陪老人上医院，感受比较多。尽量写得客观些，让将来不得不回国照顾老人的同胞多一点信息，遇事能有更清晰的选择。
对的，平时牙齿的清洁护理很重要，牙好身体才好。
呵呵， 别扯了。 硅谷码农的医疗保险秒杀加拿大高税率养活的“免费”医疗， 码农的税率还低。
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你身在硅谷，好不怀疑你个人说这话的资格。
但实事求是地说，由于我家人也长期在硅谷当码农十多年，而且对加美两国的医疗制度皆有亲身的和第一手经历，看法与你似乎不同，最多认为各有所长。我自身也多年往返于加美，与家人的观点相同。
就我父母在加拿大和中国的就医经历，俺也想吼一嗓子 “O,Canada。。。。。。"
平日牙护很重要，可别多洗，我那阿巴公老公没保险，也绝少洗牙，60+了，牙龈与年轻时几乎没啥变化，遗传和后天保洁太重要了。。。
你文里提到，可以找很好的专家，是不是费用也要贵许多呢？
我个人觉得安省的医疗还是不错的，90%看急诊的人其实并不需要急诊治疗，urgent care就可以，像尿道感染很厉害的话去 Shopper's drug mart，药剂师就可以给药；你说的对，真正的急症不要等。那些要回国做检查治疗的人，很多人在国内一直有交医保社保可以报销还有退休金（我2个老同事和邻居都有，他们比我在国内工作的时间短，我当时出国注销了户籍，社保白交了）。
美国医疗的好处是：虽然要自掏腰包一部分，但看专科可以找最好的医生，而且检查快，我年初去水牛城做MRI，头天约，第二天上午做，腹部MRI 630美刀。
15年前我也被做过半边牙龈修补手术，过了2个月才好（记得自掏腰包50%），另外半边不敢做了；牙齿也被后来的新牙医补坏，自费根管和牙冠，关键是2周疼的很厉害；我现在每年只去洗一次牙，平时自己保护清洗好；找个好牙医不容易。
这边医护人员的专业素养的确比较高，病人不需要担心病情以外的事情。
我最大的感触就是医护人员的态度。真诚的关心、脸上的笑容对病患来讲很可贵。住院条件也好多了。